尼可地尔对经皮冠状动脉介入术后老年冠心病患者的效果探讨

陈明光 薛贻敏 陈 茜 陈德伟 林风辉 福建省立医院重症医学四科，福建省福州市 350001

冠心病是老年人群中较为常见的一种心血管疾病，随着社会生活水平的提高，不良饮食习惯、环境污染以及人口老龄化的加剧，冠心病发病率逐渐升高，严重威胁着人们的生命健康安全。冠心病有多种治疗方式，包括药物、搭桥、介入治疗等，经皮冠状动脉介入术(PCI)是临床用于治疗冠心病的有效方法，可以有效提高冠脉的血流灌注，但可能会破坏血管内皮，发生炎症，甚至是引发不良事件[1]。尼可地尔用于治疗冠心病，可有效预防心血管不良事件[2]。本文将尼可地尔用于老年冠心病患者PCI术后，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择2017年10月—2018年9月期间我院收治的老年冠心病病例，根据以下纳入排除标准，确定对象进入研究。纳入标准：年龄≥60岁；经冠脉造影检查确诊为CHD，至少有一支冠状动脉血管狭窄>70%，或左主干狭窄>50%；存在劳力性心绞痛发作史；临床资料完整；经患者本人知情后同意参加本研究者。排除标准：合并其他活动性感染者；存在心脑血管系统及其他器质性病变者；存在严重的肝肾功能障碍者；存在其他禁忌证者。共纳入患者90例，其中男52例，女38例，年龄60～79岁，平均年龄(66.50±4.14)岁。将患者随机分为观察组和对照组，各45例。两组患者在年龄、性别、病情等一般指标上的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均经检查符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》规定的PCI指征，接受PCI治疗。由医护人员告知患者术前术后的注意事项，行血常规、心肝肾等术前检查，常规口服阿司匹林与氯吡格雷。而后行腔内成形术。术后根据患者的实际情况，给予抗凝、降压、降脂等治疗。观察组患者在术后常规治疗基础上给予尼可地尔片口服治疗，剂量及频率为5mg/次，3次/d。术后24周评估两组患者的相关疗效。

1.3 观察指标 对比手术前后患者血管舒张功能、血液炎症相关指标以及不良事件发生情况。血管舒张功能指标：检测时间为术前以及术后1个月，检测指标为患者外周血一氧化氮(NO)及内皮素-1水平(ET-1)，彩超评估肱动脉血流介导性舒张功能(FMD)。血液炎症相关指标：术前及术后1个月，抽取患者外周血，酶联免疫法检测患者血清中C反应蛋白(CRP)、白介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等指标。不良事件发生情况，记录患者术后24周的主要不良事件发生率，包括心源性休克、心绞痛、心力衰竭及心肌梗死事件。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件包对所得数据进行分析。计量资料采用均值及标准差进行描述，差异比较采用t检验；计数资料差异比较采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后血管舒张功能及血液炎症相关指标比较 治疗前两组患者在血管舒张功能及血液炎症相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者FMD及外周血NO显著增高，且高于对照组患者(P<0.05)；两组患者ET-1均较治疗前降低，且观察组患者下降更多(P<0.05)，治疗后两组患者CRP、TNF-α水平均有所下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后IL-10水平变化情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后相关指标水平比较

2.2 两组患者治疗后不良事件发生情况比较 治疗后24周，记录观察组患者中有4例发生了心绞痛，1例发生急性心肌梗死；对照组患者中9例发生心绞痛，4例发生急性心梗。观察组患者不良心血管事件发生率为11.11%(5/45)，低于对照组的28.89%(13/45)，差异有统计学意义(χ2=4.444,P=0.035<0.05)。

3 讨论

心血管疾病已经成为威胁全球人群健康的重大公共卫生问题，冠心病作为心血管疾病的一个重要组成部分，其主要是由于动脉粥样硬化使冠状动脉发生器质性阻塞或狭窄，使得冠脉血供不足，心肌缺氧、缺血甚至是梗死。微创技术水平的普及与发展使冠心病患者的治疗有效率得到了显著提高，冠状动脉血运重建已经成为冠状动脉介入治疗的一种重要方式，而PCI自问世以来便迅速普及，现已成为临床上心血管疾病治疗的首选方案[3]。PCI是通过球囊扩张和植入支架来扩张患者狭窄的冠状动脉，使其血流恢复畅通[4]。而手术可能会刺激血管内皮损伤以及大量释放炎症因子，诱发局部的炎症反应，因此PCI术操作的这一过程中可能会对患者的血管内皮细胞产生一定的损伤，进而引发系统或局部的炎症反应，炎症反应引发的血管痉挛、血液淤滞还会影响患者的血管功能和结构的稳定，导致术后再狭窄。另外，还有部分患者可能在PCI术后发生细小的血栓脱落，导致远端栓塞的发生，使得血管发生二次狭窄，引发心绞痛。所以说PCI术后除了根据患者的实际需要进行常规的降压、抗凝和降脂以外，还要考虑到微创手术对患者血管内皮细胞造成的损伤及炎症反应进行治疗[5]。

尼可地尔，最早是由日本研制的，其基本骨架是烟酰胺，是一种硝酸酯类的药物，含有硝酸基团，适用于各种类型的心绞痛，是首个应用于临床的ATP敏感钾离子通道开放剂[6]。硝酸酯类具有舒张血管、降低心脏前负荷的作用，除硝酸酯类的功能之外，尼可地尔还可以持续扩张患者冠状动脉，降低心脏后负荷，提高患者心肌的血流灌注，可以显著的降低心血管事件的发生风险[7-9]。亦有研究发现，尼可地尔可改善患者的血脂水平，可以明显降低冠心病的发生率[10]。

CRP、TNF-α、IL-10等指标在冠心病的发展及预后过程中发挥了重要的作用，如CRP的升高会刺激TNF/IL等指标的大量释放，增加血液炎症反应，除炎症反应外，TNF-α还可以促使活化内皮细胞，增加血管的通透性；NO和ET-1都是反映血管内皮细胞功能的较为经典的常用指标；FMD是用于评估血管舒张功能的，作为一种客观指标，现已成为临床的常用监测指标[11]。笔者对患者进行以上相关指标的监测，用以判断研究疗效，研究结果提示，尼可地尔可有效地抑制PCI术后的炎症反应。治疗前患者的CRP、IL-10、TNF-α等指标均较高。经过PCI术及尼可地尔口服治疗后，观察组患者的CRP、TNF-α、IL-10水平均有所下降，FMD及NO水平则显著增高，不良事件发生率低于对照组仅进行了PCI术后常规治疗的患者。

综上所述，将尼可地尔用于PCI术后治疗，可以有效降低患者血清炎症因子水平，改善血管舒张功能，降低不良心血管事件的发生率，效果较好，值得临床推广。