麝香保心丸联合美托洛尔、曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效及对心肌重塑的影响

邹克勇 南阳南石医院心内三科，河南省南阳市 473000

心力衰竭是冠心病发展至终末阶段的主要并发症，也是造成患者死亡的主要原因[1]。目前临床上尚无该病的特效药物，针对心力衰竭以曲美他嗪联合美托洛尔治疗较为普遍，但该疗法心肌重塑效果仍有进步空间[2]。对此，本文在美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭中加入麝香保心丸治疗，观察其疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为我院心内科2016年1月—2018年1月接治的142例冠心病心力衰竭患者。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]诊断标准，经检查确诊者；纽约心脏协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级者；入组前2周未服用本研究所用药物者；已签署知情同意书者。排除标准：合并休克或严重心律失常者；肝、肾等重要器官功能衰竭者；研究所用药物过敏者。以随机数表法将患者平均分为对照组与研究组，其性别(男/女)为(37/34)和(38/33)，年龄为43～77(63.17±5.49)岁和45～76(63.24±5.73)岁，病程为1～8(3.46±1.28)年和1～8(3.27±1.19)年，NYHA心功能分级(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ)为(32/26/13)和(34/25/12)，两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予冠心病心力衰竭常规综合治疗。在此基础上，对照组应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，予酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，25mg/片)，初始剂量为6.25mg/d，分2次口服，之后依患者身体变化情况调整剂量，调整剂量需<100mg/d；予盐酸曲美他嗪片(远大医药中国有限公司，国药准字H20083806，20mg/片)，3次/d，1片/次。研究组应用麝香保心丸联合美托洛尔、曲美他嗪治疗，美托洛尔与曲美他嗪服药同对照组，另服麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，22.5mg/丸)，3次/d，2丸/次。两组患者在服药3个月后评价疗效。

1.3 观察指标 (1)临床疗效：参考本文诊断标准制定疗效标准。显效：症状与体征消失或改善显著，NYHA分级改善≥2级；有效：症状与体征有所改善，NYHA分级改善>1级未达Ⅰ级；无效：无上述改善甚至病情恶化；(2)心肌重塑相关心脏彩超指标：以多普勒心脏彩超测定患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)与收缩末期内径(LVESD)；(3)N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)：治疗前后取患者血液以电化学发光法测NT-proBNP含量。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组心肌重塑相关心脏彩超指标比较 治疗后，两组LVEF水平显著提高(P<0.05)，LVEDD、LVESD水平显著降低，且研究组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组心肌重塑相关心脏彩超指标比较

注：与同组治疗前比较，＊P<0.05。

2.3 两组NT-proBNP水平比较 治疗后，两组NT-proBNP水平显著降低(P<0.05)，且研究组降幅更大(P<0.05)。见表3。

表3 两组NT-proBNP水平比较

3 讨论

冠心病心力衰竭患者因长期处于心肌供氧、供血不足状态，心肌结构、功能受损，心脏超负荷工作，心肌重塑程度逐渐加重，心室结构变化显著，反映心力衰竭进程与心肌损伤程度的NT-proBNP水平随之升高[4]。因此增加心肌供血、供氧，保护心肌细胞，抑制并逆转心肌重塑，改善心功能是该病治疗的关键。故本文选择麝香保心丸、美托洛尔、曲美他嗪三药联用治疗冠心病心力衰竭，发现可改善心功能，抑制心肌重塑，疗效显著。美托洛尔为β1-受体阻滞剂，主要以减少儿茶酚胺释放与血管收缩作用达到降低心肌耗氧、改善心肌供血效果；曲美他嗪为哌嗪类衍生物，可通过抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素，增加线粒体能量代谢等途径保护心肌细胞，改善心肌功能[5]。中医学指出冠心病心力衰竭患者病机在于心阳、肾阳式微，不能藏归，水内停而血瘀，需强心固本、扶正益气而治，而文献报道原方为宋代名方“苏和香丸”的麝香保心丸在冠心病心力衰竭治疗中取得良好效果，现代研究显示该方可扩张冠状动脉，增加心肌供血，具有较强正性肌力，对心肌缺血状态改善显著[6]。故本文中，研究组应用麝香保心丸联合美托洛尔、曲美他嗪治疗后总有效率较高，心肌重塑相关心脏彩超指标与NT-proBNP水平改善显著，说明针对冠心病心力衰竭应用麝香保心丸联合美托洛尔、曲美他嗪治疗，具有增加心脏血氧供给，减轻心肌重塑程度，改善心功能的作用，与姚朝阳等[7-8]研究结论类似。究其原因，与中西医结合用药发挥协同作用增加心肌供血、供氧，改善心功能，抑制心肌重塑有关。

综上所述，麝香保心丸、美托洛尔、曲美他嗪联用治疗冠心病心力衰竭疗效显著，可有效抑制心肌重塑，保护心肌细胞，改善心功能。