老年慢性阻塞性肺疾病住院病人的营养水平及肺功能分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在全世界均具有较高的发病率和致残率,其临床特征为持续气流受限,可能会引起骨骼肌功能不良、营养异常等全身不良反应[1]。有研究指出,因急性呼吸衰竭而入院的COPD病人中约50%存在不同程度的营养不良[2]，且约60%的COPD病人为年龄超过65岁的老年人群。老年病人由于机体各项功能衰退,因而住院并发症发生率和病死率均显著高于年轻人,特别是危重症老年病人,其应急能力降低[3]。老年病人生理储备能力不足,若发生营养不良则会降低病人免疫能力,造成贫血等,对其正常生理功能产生影响[4]。因而分析老年COPD住院病人的营养水平对其治疗具有十分重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年12月期间我院收治的576例老年COPD住院病人为研究对象。其中男366例,女210例；年龄60～89岁,平均(71.78±5.08)岁；体质量为53～94 kg,平均(72.77±9.67)kg；体质量指数为18～32,平均(23.12±4.66)；病程1～20年,平均(9.23±2.37)年。

纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)经临床诊断为COPD;(3)自愿参加本项研究并已经签署知情同意书。

排除标准:(1)合并多种急慢性疾病的病人;(2)合并严重的免疫系统疾病的病人;(3)因呼吸系统恶性肿瘤而住院的病人;(4)严重的精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 各项人体测量指标:包括体质量、身高、握力、体质量指数、小腿围、上臀围。(1)体质量和身高:清晨6:00采用校正后的标尺对脱鞋后的身高进行测量,并采用校正后的磅秤测量脱鞋且穿着病房服时病人的体质量,标尺校正至±0.5 cm,磅秤校正至±0.2 kg。(2)握力:双脚自然分开,双手自然下垂,身体挺直,根据手掌大小调节握力器位置于第二指关节处,连续测量两次取最大值,握力器校正至±0.1 kg。(3)上臂围测量:非优势手肘部弯曲,手掌朝上,测量肘部鹰嘴突至手臂背侧肩胛骨肩峰表面的距离,并标记二者中点,上肢放松并悬垂在身体一侧,在上臂中点处环绕标尺并适当系紧,记录上臂围数值。(4)小腿围测量:病人站立将重量均匀分布于两腿,卷起裤腿后使用标尺测量小腿最粗处,记录小腿围数值。

1.2.2 营养状况评估:依据微型营养评定法(MNA)对病人进行营养状况评定,评估分为总体评价、人体测量、主观评定、膳食评定4个部分。总体评价包括心理、生活、医疗、用药、疾病等状况;人体测量包括上臂肌围、体质量指数、小腿周径、体质量减少情况;主观评定包括自身营养状况和自身健康状况;膳食评定包括食欲、摄食量、摄食行为模式等。各项评分相加分数<17分为营养不良;17分≤MNA<24分为有营养不良风险;≥24分为营养状况良好。

1.2.3 实验室检查指标检测:抽取病人清晨空腹静脉血5 mL,采用生化分析仪检测血清总蛋白、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平。

1.2.4 肺功能指标检测: 采用肺功能仪(日本捷安特 CHESTAC-8800)测定并计算第1秒用力呼出量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼出量占肺活量的百分比(FEV1/FVC)、最大呼气峰流速(PEFR)。

2 结果

2.1 COPD病人营养状况分布 576例COPD病人中营养正常312例(54.17%),有营养不良风险192例(33.33%)，营养不良72例(12.50%)。不同年龄段病人营养状况分布差异有统计学意义(P<0.05),随着病人年龄的不断增大,其营养不良风险或营养不良发生率增高(P<0.05)。见表1。

2.2 不同营养水平病人各项人体测量指标比较 营养正常组病人的握力、体质量指数、小腿围、上臀围均优于营养不良风险组,营养不良风险组病人的握力、体质指数、小腿围、上臀围均优于营养不良组(P<0.05)。见表2。

表1 不同年龄段病人营养状况分布(n,%)

注:与60～64岁组比较,*P<0.05;与65～69岁组比较,△P<0.05

2.3 不同营养水平病人各项实验室检查指标比较 营养正常组病人的总蛋白、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平均优于营养不良风险组(P<0.05)。营养不良风险组病人的总蛋白、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平均优于营养不良组(P<0.05)。见表3。

表2 不同营养水平病人各项人体测量指标比较

注:与营养正常组比较,*P<0.05;与营养不良风险组比较,△P<0.05

表3 不同营养水平病人各项实验室检查指标比较

注:与营养正常组比较,*P<0.05;与营养不良风险组比较,△P<0.05

2.4 肺功能指标比较 营养正常组病人的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEFR均优于营养不良风险组(P<0.05)。营养不良风险组病人的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEFR均优于营养不良组(P<0.05)。见表4。

表4 不同营养水平病人肺功能指标比较

注:与营养正常组比较,*P<0.05);与营养不良风险组比较,△P<0.05

3 讨论

已有研究指出,未来半个世纪内中国每年将有150万人死于COPD,预计2020年COPD将位居全球影响生存和生活质量疾病的前5位[5],因此给予COPD病人及时有效的临床治疗对降低病死率,提高病人生活质量具有十分重要的意义。而COPD住院病人营养不良发生率较高,营养不良不仅会对呼吸肌的功能和结构产生影响,降低呼吸肌储备能力,造成通气功能障碍,同时还会降低病人呼吸系统和全身的防御机能,造成肺部感染,加重呼吸衰竭,增高死亡率[6]。本研究对老年COPD住院病人的营养水平进行了分析,以期为后期临床治疗提供参考。

本文研究结果显示,随着年龄的增加，老年COPD住院病人的营养不良风险和营养不良发生率逐渐升高。营养正常组病人人体测量指标,各项蛋白指标,总胆固醇、甘油三酯及肺功能指标均优于营养不良风险组(P<0.05),营养不良风险组病人上述各项指标亦均优于营养不良组(P<0.05)。这说明随着住院COPD病人年龄的不断增大,其营养不良风险或营养不良发生率高,且营养不良风险或营养不良病人肺功能差。临床中我们发现,造成COPD病人营养状态不良的原因可能有以下几条:(1)由于病人存在通气功能障碍,二氧化碳潴留、慢性缺氧、肺动脉高压等均可能导致右心功能不全,造成胃肠道淤血；其次低氧血症和高碳酸血症也会对胃肠黏膜造成损伤,破坏菌群平衡[7],阻碍营养吸收。因此在临床中应当积极改善病人呼吸道状况,降低通气功能障碍的发生率,改善病人机体氧供情况,维持菌群平衡,进而改善营养状况。(2)COPD病人的静息能量消耗较健康人群高出15%～20%[8]，这提示我们临床中应积极为COPD病人提供足够的能量,改善饮食,必要时可给予药物辅助。(3)病人体内缺氧会促进炎症因子的释放,胰岛素抵抗,进而造成体内代谢发生紊乱[9]。(4)COPD病人在治疗过程中长时间使用广谱抗生素、支气管舒张剂、祛痰药物等会导致肠道菌群失衡、胃黏膜屏障受损,降低其消化吸收能力[10]。因此临床中在给予COPD病人进行治疗的同时,也应该考虑其营养状况。依据病人自身情况,选择适当的治疗方式,降低营养不良风险的发生。已有多数研究证实,给予COPD住院病人营养支持能够显著降低并发症的发生率,合理的营养支持不仅能够促进肠蠕动的恢复,还能够帮助改善肠道黏膜的功能和结构,维持肠道完整性和菌群稳定性[11-13]。但本研究仅选取老年病人作为研究对象,对COPD病人营养情况的探究存在局限性。因此在进一步研究中，应将中青年人群纳入研究范围内,进一步扩大研究对象,提高结果的准确性。

综上所述,随着年龄的增长,老年COPD住院病人的营养不良风险和营养不良发生率不断增高,对其正常生理储备和肺功能产生影响,应当重视对老年COPD住院病人营养状况的评价。