彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床价值

姚巍

先天性心脏病在临床中较常见，是由于孕期心血管发育异常造成的一种先天性疾病。先天性心脏病的发生率较高，是造成胎儿死亡最为主要的原因。近些年来，人们优生优育的观念逐渐加强，很多产妇都会在孕期进行超声检查，以此保证婴儿自身的健康[1]。本研究观察彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病筛查中的应用效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 将在我院进行产前筛查的500 例产妇（512 例胎儿）作为研究对象。孕妇年龄为24～36岁，平均（25.88±4.52）岁，孕周为28～38 周，平均（25.85±3.42）周。其中初产妇223 例，经产妇277例。所有孕妇具有先天性心脏病的高危因素：①孕妇有先天性心脏病史；②属于高龄产妇。孕妇和家属对于本次研究均知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法 利用多普勒超声诊断仪对产妇进行诊断，选择C4-2 型探头，保持频率为3.0～5.0MHz。利用诊断仪设定的程度筛查胎儿，检查胎儿面部、头颅、四肢、心脏、脊柱等结构。孕妇保持侧卧位或者仰卧位，常规检查胎儿、胎盘等。扫描胎儿头部各个部位的横切面和纵切面，对胎儿的唇面部结构、头颅、心脏四腔、胸腹腔、肾脏等部位进行观察和记录。利用彩色多普勒超声心动图对胎儿心脏的发育情况进行有针对性的重点分析和观察，以胎儿四腔切面作为基础，观察胎儿长轴、主动脉弓以及短轴等切面，评价胎儿的心脏情况，记录彩色多普勒血流信号和脉冲多普勒超声结果。产后利用心电图、X 线、B 超等方式确诊，比较彩色多普勒超声诊断与其他诊断方式符合率。

1.3 观察指标 胎儿四腔心检查正常范围：①胎儿左右心室和心房十分清晰且对称；②心脏面积和胸腔面积比为1∶3～1∶4，胸横径与心横径比超过2∶1；③心室间隔和心房间隔均连续；④心室水平没有发生分流的情况，彩色多普勒超声和脉冲多普勒超声观察血流速度为60～70cm/s。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理，使用率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

在512 例胎儿中，B 超检查存在心脏异常19例，其中室间隔缺损7 例，完全性房室间隔缺损2例，法洛四联症1 例，单心室5 例，永存动脉干4 例，见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病结果

3 讨论

胎儿先天性心脏病是新生儿时期和婴儿时期最为常见的先天性畸形，也是造成胎儿死亡最为重要的原因。我国当前先天性心脏病的发生率有逐年上升的趋势，胎儿先天性心脏病会对新生儿产生较大的危害，给家庭和社会造成沉重的经济负担，因此对孕妇进行多普勒产前检查，有效的诊断至关重要，能够显著降低新生儿死亡率[2]。胎儿先天性心脏病的病因十分复杂，很多是受遗传因素以及外界因素的影响，难以进行预防并且会存在预后不良的情况。因此需要通过高特异度和高敏感性的产前检查对先天性心脏畸形胎儿进行诊断，提升人口素质，降低家庭的经济和精神负担。近年来，随着医学技术的发展和进步，超声诊断的分辨率逐渐提升，胎儿先天性心脏病的产前超声检查取得十分明显的进步。尤其是采用彩色多普勒超声后，其在胎儿先天性心脏病的诊断尤其在中晚孕期胎儿心脏监测中至关重要。彩色多普勒是一种无创伤、直接简便的检查方式，能够快速对胎儿的心脏结构、瓣膜功能进行全面扫描，及早做出诊断并以此为依据进行有效治疗[3]。如果胎儿先天性心脏疾病过于严重，需要及时终止妊娠，以降低家庭和社会的负担，实现优生优育。

常规超声检查受到的影响因素较多，例如胎动因素、操作者自身经验等。随着医疗设备的更新换代，三维、四维超声检测仪器在临床中的应用逐渐广泛[4]。胎儿先天性心脏病类型当中，心脏结构异常类型多样，在本研究中，包括室间隔缺损、完全性房室间隔缺损、法洛四联症、单心室、永存动脉干等。单心室这种先天性心脏结构畸形在临床中比较少见，发病率比较低，大约为1.5%，单心室要同时接受共同房室瓣流入的血液。单纯型室间隔缺损比较常见，并且大部分为单一室间隔畸形，是复合性心脏畸形中十分重要的组成部分。室间隔缺损根据缺损的部位可以分为室下嵴下缺损、隔瓣后缺损、室上嵴下缺损和肌部间隔缺损4 种。胚胎期在5～7 周时容易发生室间隔缺损，会从心球嵴处或者心室尖部形成肌性间隔，与房室瓣处心内膜垫的膜部间隔相互进行融合，最终形成完整的心室间隔，会将左右心室腔间隔开来，胎儿在成长和发育过程中如果存在异常，可以在相应的部位造成心室间隔缺损[5]。永存动脉干是指球间隔和球嵴发育存在缺陷，不能够将原始动脉干进行隔离，留下共同的动脉干。因此两个心室向同一根动脉干进行射血，动脉干的半月瓣骑跨在高位室间隔缺损上，在解剖时不见闭锁的主动脉和肺动脉遗迹，动脉干存在肺部循环血供、体循环血供遗迹、冠脉循环血供。永存动脉干是一种先天性心血管畸形，病情较为复杂，发病率比较低。完全性房室间隔缺损是一种复杂先天性心脏病，发病机制是由于心内膜垫组织在融合的过程中发育受到障碍而导致。法洛四联症是由多种心脏结构畸形形成的病症，该疾病的解剖学变化很大，病情严重，甚至会对患者的生命造成威胁[6]。在本研究中，彩色多普勒超声的诊断率和符合率均较高，在521 例胎儿中，发现存在心脏异常19 例，检出率为3.6%。相关研究也表明，彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查中至关重要[7]。

彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病筛查中对于仪器设备和检验师具有依赖性，因此其在检查过程中具有局限性。在孕20 周以前由于胎儿的发育并不成熟，胎儿自身体积比较小，因此对胎儿的心脏结构显示并不清楚，容易造成漏诊和误诊。但是在孕晚期检查过程中，胎儿骨骼会遮挡心脏，因此也难以显示清楚。因此利用彩色多普勒超声检查应该在孕20～26 周为宜[8]。在这个过程中胎儿心脏的发育逐渐成熟，能够清晰地显示出心脏图像，并且胎儿自身活动度比较大，胎位还没有固定，调整时比较便利，这时超声的成像率最好。然而，当胎儿处于俯卧位置时，会受到肋骨和脊柱的干扰，从而影响图像的质量；当胎儿呈现枕后位时，能够十分清晰显示出胎儿的心脏结构[9]。因此当胎位对检查具有较大影响时，可以协助孕妇变动检查体位或者让孕妇进行轻微活动后再进行检查，从而保证超声检查的有效性。彩色多普勒超声在诊断轻微主动脉瓣狭窄、冠状动脉结构异常等情况时难度较大[10]。诊断时产生漏诊主要是由于胎儿期左心室和右心室的压力基本相同，使得两个心室几乎不产生分流量，且两个心室之间的缺损处十分小，不容易被检查出[11]。另外，在进行心尖四腔心切面检查时，显示室超声束和间隔回声呈平行，超声侧壁效应会导致室间隔膜部回落从而造成漏诊和误诊的情况。因此，超声科医生要熟练掌握先天性心脏病复杂性心血管畸形的超声诊断，这样才能够尽量避免发生漏诊的情况[12]。在彩色多普勒检查过程中，如果胎儿体位限制导致胎儿心脏结构不清晰，要改变孕妇体位或者用手轻推胎儿。对于没有显示出来的部位要进行详细记录，排除可能发生的情况，减少漏诊误诊的可能性。如果在检查过程中发现不明确的病变，要叮嘱孕妇在短期内进行复查，对病变的变化过程进行持续性观察，不能过早进行定论。对于疑似胎儿先天性心脏病的孕妇应该在2 周内进行1 次复查，定期对其进行随访，这对于减少漏诊和误诊至关重要。

综上所述，胎儿先天性心脏病筛查中彩色多普勒超声的诊断准确率较高，具有推广的价值和意义。