高危型HPV检测联合TCT检测对宫颈癌筛查及诊断的价值分析

曹雪莲

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性常见恶性肿瘤，其死亡率极高，严重威胁女性的生命健康。宫颈癌的早期无明显临床症状，大部分患者确诊时已处于晚期，导致患者的预后较差。因此，积极寻找诊断效能高的筛查方法对发现早期宫颈癌有重要意义[1]。大量研究表明，高危型人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌及癌前病变的病原学基础[2]，检测高危型HPV已成为筛查宫颈癌及癌前病变的重要手段；液基薄层细胞学(TCT)检测也是临床上应用广泛的宫颈癌筛查方法。但两种检测方法联合应用的诊断效能尚不十分明确，为探讨上述两种方法联合应用的诊断价值，以病理学检查结果为“金标准”，对来我院进行宫颈癌筛查的2000例患者进行研究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年8月～2018年8月来我院检查的2000例疑似宫颈癌患者为研究对象，纳入标准：①有性生活史者；②存在较明显的临床症状，如白带异常、不规则阴道出血、小腹疼痛等；③对本研究知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：①合并妊娠者；②既往有宫颈病变者；③合并严重免疫性疾病者。患者年龄18～62(38.12±10.75)岁。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法 高危型HPV检测：擦净宫颈口分泌物，将取样器置于宫颈管，向同一方向旋转5周后缓慢取出，放入采集器中保存。采用第二代杂交捕获技术HPV DNA试剂盒，应用HC2技术对样本进行检测。

TCT检测：以无菌干棉球擦净宫颈口分泌物，将专用毛刷置于宫颈管内1 cm处，略加压，向同一方向旋转5周，刷取一定量宫颈处脱落上皮细胞，保存于专用保存液中，用液基细胞学检测仪自动分离、过滤样本，制片、染色，根据TBS系统进行分类并诊断。

病理学检查：阴道镜下对疑似宫颈病变部位进行取材，并将所取标本送至病理科行病理活组织检查，做出诊断。

1.3评价方法 以病理学检查结果为金标准，比较高危型HPV检测和TCT检测单独及联合用于宫颈癌的诊断效能。诊断符合率=诊断符合例数/总例数×100%，敏感度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%，特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%，阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%，阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)×100%。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，定性数据采用χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1三种不同检测方法与病理检查结果比较 见表1。以病理检查结果为金标准，2000例疑似宫颈癌患者中阳性721例，阴性1279例。高危型HPV检测结果，阳性752例，阴性1248例；TCT检测结果，阳性719例，阴性1281例；高危型HPV+TCT联合检测结果，阳性759例，阴性1241例。

表1 三种不同检测方法与病理检查结果比较 (例)

2.2高危型HPV检测、TCT检测及高危型HPV+TCT联合检测的诊断价值比较 见表2。高危型HPV+TCT联合检测的诊断符合率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.70%、92.51%、92.81%、87.88%、95.65%。其中诊断符合率、敏感度及阴性预测值均高于高危型HPV检测法和TCT检测法单独诊断，组间比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。

3 讨 论

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性常见恶性肿瘤，其死亡率极高，严重威胁女性的生命健康。宫颈癌的早期无明显临床症状，大部分患者确诊时已处于晚期，容易错过最佳治疗时机。因此，进行定期筛查、早期诊断并及时进行干预治疗，对阻止病情发展、改善患者预后具有重要作用[3]。已有研究证实，高危型HPV持续感染与宫颈癌的发生发展密切相关[4]。高危型HPV检测已成为筛查宫颈癌及癌前病变的一种重要手段。而TCT检测由于具有取材便捷、创伤小、检测周期短等优点，目前在临床上也被广泛应用于宫颈癌筛查，但上述二者单独使用诊断符合率均不高。

表2 高危型HPV检测、TCT检测与二者联合检测的诊断价值比较 (%)

注：与高危型HPV检测法比较，*P<0.05；与TCT检测法比较，#P<0.01

本研究通过对2000例疑似宫颈癌患者进行高危型HPV检测和TCT检测，并以病理学检查结果为“金标准”开展研究，结果显示，高危型HPV+TCT联合检测的诊断符合率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.70%、92.51%、92.81%、87.88%、95.65%。其中高危型HPV+TCT联合检测的诊断符合率、敏感度及阴性预测值均高于高危型HPV检测法和TCT检测法单独诊断，组间比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。提示，两者联合检测可明显提高诊断效能。HPV为一组形态和基因结构相似的病毒，主要存在于人皮肤、粘膜及女性宫颈上皮中，可引起人类上皮的良性和恶性肿瘤，致癌性高的HPV归为高危型HPV病毒，而宫颈癌及癌前病变的必要条件是高危型HPV的持续感染；但由于HPV感染多见于性生活活跃群体，大部分初次感染者HPV会于2年内自然消退，所以HPV作为一种筛查方法单独使用时，其诊断符合率较低。宫颈脱落细胞学检测为最早的一种宫颈癌病变筛查方法，随着诊断技术的发展，TCT技术逐渐取代了宫颈脱落细胞学检测，其检测原理是判断宫颈细胞有无异型性，是细胞水平的诊断，且其取材细胞分布均匀，可以增加检出异常细胞的效率，适用于大范围筛查宫颈病变；但由于TCT检测受到取样过程和病理医师诊断技术水平的影响较大，仍易出现细胞重叠、有效细胞少等问题[5]。通过将上述两种检测方法联合应用，能成功弥补两者单一检测的不足，产生互补效应，有助于全面评估患者的情况，充分发挥两者在诊断宫颈癌中的价值，进一步提高诊断效能。

综上所述，在宫颈癌筛查及诊断中应用高危型HPV检测联合TCT检测可明显提高诊断符合率、敏感度和阴性预测值，具有较高的应用价值。