观察PFNA内固定术与关节置换术对骨质疏松性股骨粗隆间骨折高龄患者的影响

崔丽华

【摘 要】 目的：分析高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折行PFNA内固定术与关节置换术的疗效差异。方法：对本院2016年9月至2018年12月接收76例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者进行对照研究，以手术方案进行划组，对照组予以关节置换术，观察组予以PFNA内固定术，对两组手术指标和髋关节功能康复效果进行观察和评价。结果：与对照组比较，观察组手术操作用时稍长，住院总天数略多，但术中出血量较少，两组三项指标数据对比差异显著（P<0.05）;术后三个月，观察组37例髋关节功能恢复优良，对照组35例髋关节功能恢复优良，两组髋关节功能康复效果相当（P>0.05）。结论：对骨质疏松性股骨粗隆间骨折高龄患者而言，PFNA内固定术与关节置换术均是疗效确切的手术方案，前者术中损害轻，后者手术和住院时间短，对具备手术指征的重症骨质疏松者首推关节置换术，而年龄较小的轻度骨质疏松者首选PFNA内固定术。

【关键词】 关节置换;PFNA内固定;高龄;股骨粗隆间骨折

【中图分类号】R683.4

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-238-02

股骨粗隆间骨折是一组多发于高龄老年群体的骨伤疾病，且以骨质疏松性较为多见。近年来，经济条件的好转以及医疗、养老政策的支持使得更多股骨粗隆间骨折高龄老年患者家庭选择以手术方式快速解决生理性和心理性困扰。人工关节置换术与股骨近端防旋交锁髓内钉内固定术（简称PFNA内固定术）均是临床应用较为普遍的术式，但限于高龄患者的特殊性，临床在两种术式的抉择上产生了分化。为探究更适宜高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的手术方案，笔者以76例符合研究条件的患者为观察对象展开了对照研究，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1 基线资料

本组76例研究样本均为2016年9月至2018年12月接收高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，以手术方案差异划分为观察组和对照组，每组38例。入选者中男性43例，女性33例，年龄低至76岁，高至90岁，均龄为（81.64±2.05）岁，对比两组上述基线资料未见明显差异（P>0.05）。两组患者均具备相应手术指征，病情诊断明确，自愿参与研究，且本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

腰麻起效后，摆放侧卧位，切开髋关节后外侧，切口长度为8cm;借助电刀将皮下组织妥善分离，并将臀大肌、阔筋膜切开;臀大小肌作分离处理，关节囊周边脂肪予以切开，并取上段关节囊自后向前切开，以电刀切除其余部分，将股骨颈锯断，取出股骨头;圆韧带残端作切除处理后，抬高股骨髓端，以CT三维重建图为指导对病灶进行复位和固定。

1.2.2 观察组

腰麻起效后，正确摆位，切开股骨近端外侧，自大粗隆顶部入手直向切开近端，切口长度为4cm，同时自大粗隆顶部插入导针直至股骨远端髓腔内，甄选规格适宜的髓内钉并于股骨颈中心放置PFNA螺旋刀片加以固定[1]。

1.3 观察指标

记录两组手术操作用时、住院总天数、术中出血量并对两组术后三个月的髋关节功能恢复情况进行评价，评价工具为Harris评分量表，从疼痛、畸形、活动度、上下楼梯、跛行、行走距离等十方面展开评价，90分以上为优，80-89分为良，70-79分为可，不足70分视为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组手术指标进行对比，见表1。

2.2 对两组术后三个月髋关节功能评分进行对比，见表2。

3 讨论

临床研究证实，年龄超过70岁的高龄老人因骨质疏松现象严重而发生股骨粗隆间骨折者十分多见，这主要是因为高龄老人骨质疏松后低能量创伤均可造成毁灭性损害，同时无论是从生理还是心理角度而言，高龄老人对突发事件的反应、应对能力普遍较差，因而意外跌倒、体位突转等均存在致伤的可能性。因而，笔者呼吁高龄老人关爱自身健康，积极改善骨质疏松症状，并在日常生活中提高警惕。人工关节置换术是通过植入假体的方式维系关节功能，一般而言受术者机体耐受且预估生存期在十年内便可接受该手术治疗。大量研究对人工关节置换术的恢复快、手术用时短、效果可靠等优势进行了印证，本研究结果再次辅证了上述观点的客观性和真实性。PFNA内固定术是利用防旋交锁髓内钉实现治疗目的的手术方案，因整个手术流程简明、操作简便且术中出血量少，故亦被作为高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的常用治疗术式加以推广[2]。通过研究我们发现，相对而言PFNA内固定术术中出血量较少，对患者机体的损伤较轻微，为后期的康复奠定了基础。更为重要的是，大部分高龄患者对PFNA内固定术表示耐受，故PFNA内固定术的群众基础更为扎实，适宜大规模推广。另外，本研究结果显示，术后三个月，两组髋关节功能康复效果相当（P>0.05），在印证两种术式有效性的同時亦提示两种术式疗效差异不明显，均为可行性方案。

综上所述，对骨质疏松性股骨粗隆间骨折高龄患者而言，PFNA内固定术与关节置换术均是疗效确切的手术方案，前者术中损害轻，后者手术和住院时间短，对具备手术指征的重症骨质疏松者首推关节置换术，而年龄较小的轻度骨质疏松者首选PFNA内固定术。

参考文献

[1] 丛卫东.股骨粗隆间骨折应用PFNA内固定技巧疗效研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（97）：321+325.

[2] 杨立群，王贵清，汤勇智，等.人工关节置换与PFNA内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较观察[J].吉林医学，2016，37（10）：2464-2465.