OSCE在医学生临床能力培养中的SWOT分析

王宽垒 武雪亮 刘占矿

[摘要] 客观结构化临床考试（OSCE）作为临床能力的评价工具，已越来越被国内外医学教育机构所接受。河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）作为河北北方学院的临床学院，其临床实践教学占据着举足轻重的地位。本文首先阐述了我院目前OSCE在医学生临床能力中的培养现状，其次利用优势、劣势、机会、挑战（SWOT）分析方法，指出OSCE在医学生临床能力培养中应用的优势、劣势、机遇、挑战，最后结合SWOT分析策略，提出了应采取加强师资队伍建设、加大OSCE考核试题库的建设力度、加强标准化病人队伍建设、加大对学生临床思维能力的培养、规范临床技能的培训与考核等有效措施，加强对医学生临床能力的培养，努力提高学生综合素质和人才培养质量。

[关键词] OSCE;医学生;临床能力;SWOT分析

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（a）-0069-04

[Abstract] As an evaluation tool of clinical competence， objective structured clinical examination OSCE has been more and more accepted by medical education institutions at home and abroad. The First Affiliated Hospital of Hebei North University （"our hospital" for short） is the Clinical College of Hebei North University， clinical practice teaching plays an important role. This paper first expounds the current situation of OSCE in the training of medical students′clinical ability in our hospital. Secondly， it points out the advantages， disadvantages， opportunities and challenges of OSCE in the training of medical students′ clinical ability by using SWOT analysis method. Finally， combining with the SWOT analysis strategy， it puts forward that we should strengthen the construction of teaching staff， strengthen the construction of OSCE examination question bank and strengthen the construction of standardized patient team. To strengthen the training of students′clinical thinking ability， standardize the training and assessment of clinical skills， strengthen the training of medical students′ clinical ability， and strive to improve students′comprehensive quality and the quality of personnel training.

[Key words] OSCE; Medical students; Clinical ability; SWOT analysis

臨床能力包括采集及书写病史的能力、体格检查的能力、诊断的能力、制订治疗计划的能力、临床操作的能力：语言表达能力、临床思维能力和专业态度[1]。基于OSCE（objective structured clinical examination）的教学方法是通过运用标准化病人（standardized patient，SP）、虚拟仿真模型等来模仿临床实景，让实习生依次在考站进行医学检查、有关基本技能操作和接受相关评价，从而做出准确的诊断和制订恰当的治疗方案，进而锻炼并提升学生的临床能力[2]。为全面提高医学生综合素质和人才培养质量、推动高等医学院校进一步加强临床实践教学改革工作，国家教育部医学教育临床教学研究中心于2010～2018年已连续成功举办了九届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。全国临床技能竞赛围绕临床医学的基础知识、基本技能和基本操作展开，是对医学教育最全面、最客观的考核和检验，直接反映出医学教育的水平和层次。竞赛不仅考察学生的基本技能，更考察了学生的临床决策能力、团队合作、人文沟通等综合临床能力。全国临床技能竞赛时采用的考核方式是类似于OSCE考核的多站式考试。考试力求模拟真实临床场景，将学生置于临床实例的情境中，运用各科所学知识和评判性思维能力解决患者存在的实际问题，让学生在发现问题、解决问题过程中学习，从而达到锻炼提升临床能力的目的。以赛促教，以赛促学。在日常的临床实践教学中，以临床技能竞赛的能力和素养要求为方向调整实践课程设置，利用基于OSCE的教学方法加强对实习生临床能力的培养，对提高学生综合素质和教育教学质量起到积极的推动作用。本文利用优势、劣势、机会、挑战（SWOT）分析策略，分析基于OSCE的教学方法对于提高河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）医学生临床能力效果评价，探寻目前OSCE教学实施过程中存在的问题，并提出相关建议和对策。

1 我院OSCE在医学生临床能力培养中的应用现状

2015年，我院启动实践教学改革以来，根据我院实践教学大纲要求，医院教务处制订出了一套基于OSCE的教学方法：加强对临床知识、技能和情感3个方面的培训，同时通过OSCE考核，努力提高学生的临床能力。培训内容根据布鲁姆教育目标分类法编制，其中知识方面包括理解掌握基础知识、查阅学习新知识、组织应用信息、掌握多学科知识内容、归类整合信息资料等5个项目;技能方面包括提高临床应对能力、提高病情观察能力、提高批判性思维能力、提高病历书写能力、提高沟通交流能力、提高健康教育能力、提高评估操作技能等7个项目;情感方面包括理解专业态度、增强人文观念、培养团队合作意识、增强学习兴趣、提高自信心、减轻焦虑等5个项目。前2年因我院临床技能训练中心条件所限，均是随机抽取部分学生参与到教学改革中。到了2017年我院投资建设了OSCE考试智能化管理平台，大大提高了考核效率，所有实习生均参与到我院的基于OSCE的培训与考核中。院校、教师和学生均比较认可OSCE考试，基于OSCE教学方法可以准确评价医学生的临床能力，也可大幅度地提高医学生临床能力。我院自实施此次教学改革以来，虽取得了一定的成绩，但在考核中也发现了一些问题。

2 OSCE在我院医学生临床能力培养应用中的SWOT分析

2.1 优势分析

2.1.1 优良的医学教育硬件设施  我院建有近5000 m2的临床技能训练中心。中心相继建设了内科学、外科学、妇产科学、儿科学、口腔医学、护理医学、影像医学、麻醉医学等多学科、全方位实验室，投资数百万元购置大中型临床医学教育专属仪器设备，并投资上亿元改进临床医疗基础设施，改善临床医学教育环境。现已拥有大中型先进教学示范专用设备1500余台，总价值近2000万。中心先后引进了进口的SIMMAN 3G超级综合模拟人、SIMMAN BABY、模拟腹腔镜训练器、静脉穿刺虚拟训练系统、虚拟综合穿刺系统和多点触控虚拟解剖系统等高端设备，新建了10站的OSCE考试智能化管理平台，构建了临床技能多站式考核体系，同时增添新的模拟设备，实验教学条件进一步优化，大幅提升学生创新精神和临床能力。

2.1.2 高素质、专业化的师资队伍  在师资队伍建设中，学校及医院对师资队伍建设方面都给予了支持，并提出了实践教学队伍建设的原则和倾斜政策，使临床教学队伍长期保持稳定，并不断有新鲜力量加入中心工作。注重青年教师的培养，每年拔出专款用于教师进修學习，举办各种学习培训班，选派优秀教师出国学习。开展双语教学，选送中青年教师参加校内外英语培训。坚持集体备课制度和青年教师试讲制度。每学期坚持教师岗前培训，进行教学技能考核，合格上岗。实行同行评估和学生反馈相结合的评讲制度，促进教学质量的提高。开办临床教师教学能力培训班，提高课堂教学能力、床边教学能力、问题式学习（PBL）能力、教学查房能力。鼓励青年教师攻读博士、硕士学位，为每位青年教师制订发展规划和具体的培养计划，逐步提高教师的综合素质。充分利用老教授的丰富临床教学及科研经验，发挥传帮教作用。目前，我院拥有一批资深的临床专家，他们精力充沛，临床教研能力强，热爱教学，在临床技能教学中起中流砥柱作用。同时言传身教，积极培养青年教师，不断丰富青年教师的内涵，提高教研能力，为医院教学可持续发展准备充足后备力量。

2.1.3 临床技能培训考核制度化  我院一直以来重视学生的临床技能训练，为提高学生的动手操作能力，我院将临床医学专业学生的毕业技能考核成绩纳入到毕业结业考试成绩中，实行制度化管理。近年来我院对实习学生的出科考核与临床技能毕业考核均采取了OSCE的考核方式。“强技能、重实践”的培养取得硕果，学生动手能力有了很大提高，在全省临床医学技能考核与护理医学技能考核每年都评为考核优秀单位。在近几年，参加的全国临床技能大赛华北赛区每年都荣获二等奖。

2.2 劣势分析

2.2.1 OSCE考试每个站点试题的难易度不均衡  我院每个站点的试题均有不同的专业老师进行编制，各个老师之间没有提前交流沟通，加上受病例编制的水平所限，故每个站点的试题难易度不易掌控，容易出现试题难易度不均衡的情况。在以后的考试中，可尝试将所有的出题教师提前集中培训，并提前制订出试题的难易度水平，或许可避免此问题。

2.2.2 OSCE考试每个站点考试时间分配有误差  我院的OSCE考站都是电脑自动排序的，学生进入站点则是一个紧接一个依次进入，中间没有停留时间，所以时间必须统一，否则整个考试节奏将会打乱。而10个站点安排的试题内容不一样，考生的掌握程度不一致，从而导致考试时间也有很大差别，有的站点时间非常充裕，而有的站点时间却不够用。因此，如何合理的分配每一站点的时间，还有待进一步的模拟测试。

2.2.3 SP人员流动性大，且质量水平不一致  OSCE考试中对于SP的要求还是比较高的。SP一般应有非医学背景的人员来担任，这样考试中可避免专业的术语暗示或误导，以保证考试的公正性。SP上岗前还要进行专业化的培训，培养出一名合格的SP需要投入大量的人力、物力和财力。故在SP的聘用中，或多或少会出现因待遇等各种原因导致的人员流动。SP从业时间的长短，也导致了每一位SP的质量水平不一致[3-4]。

2.2.4 OSCE考站中综合性的考试试题偏少  医学院校近年来均处于扩招的态势，我院每一届实习的医学生均近200人。所以每一次的OSCE考试我院均有很大的压力，从而导致OSCE考试每一站的时间设置不会太长。基于此每个站点的试题基本上考核的内容不会太多，站点设置综合性的试题会偏少，这样就会影响学生综合临床能力的培养。

2.3 机遇分析

2.3.1 本科教学审核评估与临床医学专业认证工作  学校刚刚结束的本科教学工作审核评估与2019年临床医学专业认证工作，均对医学生的培养目标有明确的要求：培养政治思想素质过硬的，医学科学基础理论、基本知识和基本技能扎实的，实践能力与创新创业意识较强的，具备初步临床能力、终生学习能力和良好职业素质的高素质、应用型医学人才。在合理安排理论课程的基础上，优化实践教学内容，建设实验室和实践教学基地，健全实践教学管理制度，培养实践教学师资队伍，为培养高素质、具有较强实践能力的应用型高级医学人才打下基础。做到早临床、多临床、反复临床，既要掌握基础知识、基本理论、基本技能，又同时要培养学生的医德情操。

2.3.2 医院教学工作日益规范  医院坚持德育为先、全员育人，强调以学生为中心的自主学习，持续推进课程改革，开设了器官系统整合教学试点班，以教育信息化促进人才培养改革，有力地提高了临床医学教育教学质量。医院建立完善了教学评价体系，及时反馈教育教学效果。并将进一步按照国务院《“健康中国2030”规划纲要》《关于深化医教协同进一步推进医学改革与发展的意见》等意见精神，加强临床医学专业建设，不断提高人才培养质量。在长期办学实践过程中，医院构建了较完善的医学生实践能力、创新能力培养体系，把科学精神和创新能力纳入培养要求。学生多次在河北省临床技能考核、全国大学生临床技能大赛中获奖。扎实的办学传统以及在医学教育不断的实践探索，使我院临床医学专业教学品牌受到社会高度认可。

2.3.3 冬奥会与京津冀协调发展  2017年1月，习近平总书记在视察张家口市提出：河北省、张家口市要抓住历史机遇，紧密结合实施‘十三五规划，紧密结合推进京津冀协同发展，通过筹办北京冬奥会带动各方面建设，努力交出冬奥会筹办和本地发展两份优异答卷。殷殷嘱托，将“京津冀协同发展”这一国家战略和“努力交出冬奥会筹办和本地发展两份优异答卷”这一地方目标紧紧绑在了一起。目前，张家口市多所医院正在筹建中，医学人才的需求日益增多，也将会给医學人才带来更多的就业机遇。

2.4 挑战分析

2.4.1 多种教学方法的兴起  近年来，PBL教学法、CBS教学法（以案例为基础的教学方法）、启发引导式教学法、多元化教学法等多种教学手段和方法的兴起，其在提高临床思维能力培养中均取得了良好的教学效果[5-7]。而投入大量人力、物力和财力的OSCE考试则变得“想说爱你不容易”。

2.4.2 移动互联网的迅猛发展  随着移动互联网的迅猛发展和网速的提升，学生根据自身需要使用移动设备即时接入网络，流畅地在线查看所需求的技能操作视频、医学电子书、教学案例等;也可下载安装医学教育类的APP，实现在线问诊，模拟病例诊断等;还可通过QQ群、微信群，加强学生与老师的即时沟通，老师可以发布临床实时教学查房的视频或临床实际病例，进行在线提问和讨论，极大地拓展教学的空间和时间，充分调动学生的主观能动性和创造性，以便更好地锻炼自身的临床思维能力[8-9]。学习便捷性、教学个性化、交互丰富性、情境相关性等对虚拟仿真的OSCE提出了挑战。

3 基于SWOT分析OSCE在提高医学生临床能力培养中的对策

3.1 加强师资队伍建设

中心实践教学的师资队伍依托于医院，而临床医师肩负着临床、教学、科研三重任务。因教学意识、社会经济等因素，“重医疗、轻教学”的现象时有发生，教学质量难以保障。故要强化绩效考核，深化分配制度改革，努力提高临床医师的教学积极性。加强师资队伍的管理，加大师资队伍的培训教育力度，适当的时候招聘、引进专职教师[10-11]。

3.2 加大OSCE考核试题库的建设力度

OSCE的考核质量很大程度上依赖考试试题的质量。一套优秀的OSCE考试试题，不仅可以评价实践教学效果，还可以增加实习生参与考试的兴趣，促使学生进一步的掌握临床知识。这就需要教师在平时的临床工作中不断地积累真实病例资料，将这些资料运用到考试中，这也可以说是对CBL教学法的借鉴。将CBL与OSCE教学方法相结合，不仅可以更加真实地贴近临床，而且可以激发学生的学习热情，便其更加主动地参与教学，获得更好的教学效果[12-14]。

3.3 加强SP队伍建设

目前，我院SP大部分均由学校医学生来扮演，这样既提高了学生学习积极性，又可以节约大部分成本[15-16]，但同样也存在着不足。一是考试的公平性难以保障，学生在考评过程中难免会收到自身情感影响。二是医学生作为SP，其本身固定的临床思维模式，会对应试者产生诱导[17]。故应加大SP的队伍建设，利用新闻媒体等宣传进行招募，筛选出素质优秀的社会人来担任SP。按照中国职业技术教育学会卫生教育专业委员会SP实践教学指导委员会组织编写的《标准化病人培训实用教程》及《标准化病人培训考核标准》对SP进行系统化培训，以满足实践教学的需要[18]。

3.4 加大对学生临床思维能力的培养

在面对全国临床技能竞赛及现实处理急救患者中，救治诊疗过程均是考察学生的综合处理问题的能力，包括临床思维能力、医学人文及综合技能操作水平等。期间是否能对病例做出正确的诊断、鉴别诊断，是否能提出合理的综合治疗方案等，均需要学生具有清晰的临床思维。通过优化课堂教学设置、合理安排实习生轮转科室及时间、开展专题讲座等，加大对学生临床思维能力的培养，引导学生有意识地进行自我锻炼、提升临床思维能力，以提升学生临床综合处置问题的能力[19]。

3.5 规范临床技能的培训与考核

创新临床技能培训方法，建立适合我院人才培养目标的实践教学培训方法，即基于OSCE的培训方法。并将此培训方法应用到医学生的临床实践教学中，来提高医学生的临床能力。规范考场设计、考核流程、评分标准、考核教师的选择等，严格控制参加考核学生数量，优化各站点物品准备时间，以期让OSCE考核更加科学化[20]。

4 结语

总之，本文通过SWOT分析OSCE在医学生临床能力培养中的应用，探寻目前OSCE教学实施过程中存在的问题，并针对存在的一些问题探究相应的解决对策。在今后的研究中，我们将进一步关注教学方法、教学手段，实践技能，以此为切入点全面完善OSCE考核体系和培训方法，不断推进临床实践教学改革和探索过程性评价，以学生全面发展和适应区域医疗卫生事业发展需求为依据，促进高素质、应用型医学人才培养质量的进一步提高。

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（收稿日期：2019-04-12  本文编辑：封   华）