温针灸配合股直肌神经入肌点推拿点按疗法对不完全性腰膨大损伤患者下肢运动功能障碍的影响

2019-10-30潘军英王浩飏颜妮王军丁玉鑫宋仲涛高潇

中国医药导报 2019年24期

潘军英王浩飏颜妮王军丁玉鑫宋仲涛高潇

[摘要] 目的探讨温针灸配合股直肌神经入肌点推拿点按疗法对不完全性腰膨大损伤患者下肢运动功能障碍的影响。方法选取2016年3月～2018年12月于黑龙江中医药大学附属第一医院及黑龙江中医药大学附属第二医院推拿科、康复科和针灸科门诊及病房就诊的不完全性腰膨大损伤患者48例，根据随机数字表法分为观察组（24例）及对照组（24例），观察组采用温针灸配合股直肌神经入肌点推拿点按疗法，对照组采用针刺治疗方案，比较两组治疗前后下肢运动功能、股直肌平均肌电值（AEMG）及日常生活能力。結果治疗后，两组的ASIA运动功能评分和Fugl-Meyer运动功能评分均较治疗前明显升高（P < 0.01），且观察组明显高于对照组（P < 0.01）。治疗后，两组的股直肌AEMG和改良Barthel指数评分均较治疗前明显升高（P < 0.01），且观察组明显高于对照组（P < 0.01）。结论温针灸配合股直肌神经入肌点推拿点按疗法可通过改善不完全性腰膨大损伤患者股直肌的运动功能来提高下肢的运动功能及日常生活能力。

[关键词] 温针灸;推拿;神经入肌点;不完全性腰膨大损伤

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）08（c）-0150-04

[Abstract] Objective To explore the effect of warm acupuncture combined with massage and point-pressing therapy at rectus femoris nerve entry point on lower limb motor dysfunction in patients with incomplete lumbar enlargement injury. Methods From March 2016 to December 2018， 48 patients with incomplete lumbar enlargement injury were selected from Massage， Rehabilitation and Acupuncture Clinics and Wards in the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine and the Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine. They were divided into observation group （24 cases） and control group （24 cases） according to random number table method. Observation group was treated by warm acupuncture combined with massage and point-pressing therapy at rectus femoris nerve entry point， while control group was treated by acupuncture. The lower extremity motor function， average electromyogram （AEMG） of rectus femoris muscle and daily living ability of two groups were compared before and after treatment. Results After treatment， ASIA motor function score and Fugl-Meyer motor function score in both groups were significantly higher than those before treatment （P < 0.01）， and observation group was significantly higher than that control group （P < 0.01）. After treatment， AEMG and modified Barthel index scores of rectus femoris in both groups were significantly higher than those before treatment （P < 0.01）， and observation group was significantly higher than that control group （P < 0.01）. Conclusion Warm acupuncture combined with massage and point-pressing therapy at rectus femoris nerve entry point can improve the motor function of rectus femoris in patients with incomplete lumbar enlargement injury to improve the motor function and daily living ability of lower limbs.

[Key words] Warm acupuncture; Massage; Nerve entry point; Incomplete lumbar enlargement injury

随着我国经济的不断发展，建筑日新月异、汽车保有量的不断提高，脊柱创伤性疾病的发病率不断升高，故不完全性腰膨大损伤成为当今临床常见的一种脊髓损伤，为脊髓L1～S2节段出现不完全性损伤，主要由于外伤导致，临床以双下肢运动及感觉功能受损或缺失为主要表现，对患者的日常生活及社会生活能力影响严重，是常见的致残性疾病[1-2]。生物医学治疗不完全性腰膨大损伤存在手段单一、副作用大、临床疗效差等弊端，特别是对不完全性腰膨大损伤患者下肢运动功能的复健疗效较差[2]。笔者采用中醫传统适宜技术，对不完全性腰膨大损伤患者督脉、足太阳经及足阳明经进行温针灸，并配合股直肌神经入肌点推拿点按疗法，观察其下肢运动功能及日常生活能力情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黑龙江中医药大学附属第一医院及黑龙江中医药大学附属第二医院推拿科、康复科和针灸科门诊及病房于2016年3月～2018年12月就诊的48例不完全性腰膨大损伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组24例，其中男15例，女9例;年龄31～50岁，中位年龄42岁;病程2～11个月，中位病程7个月;脊髓损伤平面：腰髓23例、骶髓1例。对照组24例，其中男14例，女10例;年龄29～49岁，中位年龄41岁;病程2～12个月，中位病程6个月;脊髓损伤平面：腰髓22例、骶髓2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

符合美国脊柱损伤学会（ASIA）对不完全性腰膨大损伤（脊髓L1～S2节段）的界定[2-3]。

1.3 纳入标准

①ASIA分级为C级的脊髓L1～S2节段不完全性损伤患者;②生命体征平稳无严重慢性疾病者;③病程2～18个月;④双下肢关键肌肌力<3级;⑤签订入组知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄>70岁;②合并其他严重慢性疾病者或生命体征不稳定;③完全性脊髓损伤;④不完全性脊髓损伤患者损伤位置不在腰膨大者;⑤依从性差或认知能力差无法配合治疗者。

1.5 治疗方法

全部患者入组后给予包括药物治疗及中医康复治疗，具体诊疗方案参照全国高等中医院校《临床康复学》[4]中脊髓损伤部分，共治疗16周后评价疗效。

1.5.1 对照组参照《针灸学》[5]及《临床康复学》[4]对痿病和脊髓损伤的针刺治疗方案，取损伤节段上下两个节段、左右共4个夹脊穴、大椎穴、命门穴、肾俞穴、承扶穴、委中穴、承山穴、髀关穴、伏兔穴、梁丘穴、足三里穴、解溪穴及照海穴，使用直径0.25 mm长50 mm毫针（贵州安迪）针刺，操作手法参照《针灸学》[5]对各穴位的界定，每日治疗1次，留针30 min，共治疗16周后评价疗效。

1.5.2 观察组治疗方案包括温针灸及股直肌神经入肌点推拿点按两个部分。温针灸治疗：具体选穴及基本操作方法同对照组，4个夹脊穴在对照组治疗方案同时，取直径1 cm高1 cm艾柱套于4个夹脊穴毫针针柄上点燃，穴位周围皮肤贴一片直径1 cm厚0.5 cm生姜片以温通经脉防止烫伤，每日治疗1次，留针30 min，共治疗16周后评价疗效。股直肌神经入肌点推拿点按治疗：第一步，确定神经入肌点位置，具体方法为患者仰卧位，从髂前上棘起至与髌骨上缘中点连线5等分，分为5个区域，股直肌神经入肌点主要位于从髂前上棘开始的第2区域与第3区域内;第二步，用拇指指间关节桡侧点按位于第2区域与第3区内的股直肌体表投影部分，具体操作方法参照《推拿学》中关于按法和点法的界定，每日治疗1次，治疗30 min，强度以患者耐受为度，共治疗16周后评价疗效。

1.6 观察指标

下肢运动功能：采用ASIA运动功能评分及Fugl-Meyer运动功能评分评价，ASIA运动功能评分主要对髂腰肌、股四头肌、胫前肌、踇长伸肌及小腿三头肌5组下肢主要的关键肌进行徒手肌力评定，满分50分;Fugl-Meyer运动功能评分主要对下肢完成运动的能力进行评价，满分34分[2]。股直肌表面肌电：选用安徽埃力BIOFORCEN表面肌电仪测股直肌平均肌电值（AEMG），操作方法：患者平卧为裸露下肢，常规消毒后将电极片贴于股直肌腹，嘱患者做膝关节屈伸运动，过程中记录股直肌的AEMG[3]。日常生活能力：采用改良Barthel指数（MBI）评定量表评定[6]。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内、组间比较均采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后下肢运动功能比较

治疗后，两组的ASIA运动功能评分和Fugl-Meyer运动功能评分均较治疗前明显升高（P < 0.01），且观察组明显高于对照组（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后股直肌AEMG和日常生活能力比较

治疗后，两组的股直肌AEMG和MBI评分均较治疗前明显升高（P < 0.01），且观察组明显高于对照组（P < 0.01）。见表2。

3 讨论

脊髓是在椎管的骨性保护下支配躯体运动的重要中枢，脊髓神经元分化成熟后就再无分裂能力，椎管受到外力损伤后可以引起脊髓神经元出现坏死或凋亡，造成损伤节段相对应的躯体运动功能障碍。腰膨大是脊髓L1～S2节段，其是支配下肢躯体运动的重要中枢，它一旦受损患者会出现下肢运动、感觉，二便生殖功能出现严重障碍，同时常伴有压疮、神经源性膀胱等严重并发症[7-10]，所以腰膨大损伤是常见的致残疾病。腰膨大损伤一旦发生，损伤区域内神经元的结构损坏、细胞膜遭到破坏[8-9]，导致神经元细胞膜Ca+通道激活，最终神经元凋亡瓦解坏死，这种链式反应往往会导致损伤区域周围神经元也出现凋亡瓦解坏死，这是腰膨大损伤后会导致双下肢整体运动功能障碍的原因[2，11-15]。腰膨大对双下肢周围神经来说是上级中枢神经，腰膨大的损伤可以导致双下肢周围神经处于失神经营养状态，导致股神经等下肢周围神经移行至所支配肌肉的连接点区域神经支配效能下降、本体感觉能力下降及运动募集能力下降[16-17]。腰膨大不完全损伤在传统中医学领域内被归属于“痿病”范畴，认为其核心病机为外力导致经脉破坏，致使经气及水谷精微不能循经到达下肢，下肢经筋、肌肉及骨骼失于营养，故出现下肢痿软不用、肌肉消瘦等症状[1，18]。主要病位可责之督脉、肾经、膀胱经及胃经。督脉素有“阳脉之海”之称，主一身之阳，大椎穴为“三阳督脉之会”，命门穴为元阳之所在，大椎穴与命门穴相配，行一身之阳气、培本固元、强健腰膝。阴跷脉司下肢运动、“肾主骨生髓”针刺肾经通阴跷脉的照海穴调整肾经经气同时可改善下肢运动[19-20]。膀胱经内络于肾，针刺肾俞穴、承扶穴、委中穴及承山穴可以调整肾经经气、利下肢行走。传统中医认为治痿独取阳明，针刺髀关穴、伏兔穴、梁丘穴、足三里穴及解溪穴可行下肢经气。局部取夹脊穴并辅以药艾温灸之，更助疏通经脉、运行阳气。诸穴相合疏通经脉、贯通脏腑经气、促阳气达下肢。腰膨大损伤后神经元的结构损坏、细胞膜遭到破坏，神经元凋亡瓦解坏死，温针夹脊穴可以抑制神经元细胞膜Ca2+通道激活，阻断神经元凋亡，从而促进腰膨大损伤后的恢复，减少对下肢运动功能的影响。点法是推拿中常用手法，主要用拇指端点按压相应的穴位，点法刺激强，有活血通络、调整脏腑功能的作用，通过对股直肌治疗前后AEMG数据分析发现：点法作用于股直肌神经入肌点，可以改善股直肌肌梭功能，提高股神经对股直肌支配功能，这使股直肌本体感觉能力及运动能力得到明显恢复。研究证实，温针夹脊等穴配合点按股直肌神经入肌点可以显著改善股直肌的运动能力。

综上所述，温针灸配合股直肌神经入肌点推拿点按疗法可通过改善不完全性腰膨大损伤患者股直肌的运动功能来提高下肢的运动功能及日常生活能力。

[参考文献]

[1] 孙忠人，田洪昭，徐思禹，等.电针治疗脊髓损伤机制研究概述[J].针灸临床杂志，2019，35（4）：84-88.

[2] 程建，刘明明，郭杨，等.针药结合联合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2019，34（3）：1274-1277.

[3] 程浩文，刘凡杰，王从安，等.自拟益气通经饮联合针灸治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤疗效及对神经功能分级、诱发电位的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（4）：393-396.

[4] 唐强.临床康复学[M].北京：中国中医药出版社，2017：59-81.

[5] 石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2008：226.

[6] 刘晓广，杨学民，龚雷，等.水中步行训练对脊髓损伤患者下肢表面肌电和神经功能的效果[J].中国康复理论与实践，2017，23（5）：599-602.

[7] 邹恩苗，胡洁，高丽萍，等.电针刺激对大鼠脊髓损伤后炎症反应的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2018，26（10）：10-13.

[8] 吴开肖，张贵涛.夹脊电针联合腹针治疗脊髓性截瘫的临床观察[J].中医药导报，2018，24（7）：96-97.

[9] 欧禹萍.夹脊电针疗法联合康复训练对不完全性脊髓损伤后双下肢运动功能的影响[J].四川中医，2018，36（2）：183-185.

[10] 廖寅邦，劉光勇，金贵梁，等.开塞露保留灌肠治疗脊髓损伤后神经源性膀胱临床研究[J].中国医药科学，2019， 9（10）：7-10，22.