盐酸贝那普利在冠心病心力衰竭患者治疗中的应用效果

张勇

[摘要]目的 研究探讨盐酸贝那普利在冠心病心力衰竭患者治疗中的应用效果。方法 系统性回顾2016年3月～2017年2月于我院心内科收治入院的60例冠心病心力衰竭患者，将所有患者依据治疗方式不同分成两组，每组30例。给予对照组常规治疗，实验组在对照组基础上加服盐酸贝那普利。全部病例规律治疗，定期随访1年，检查心电图与心脏彩超，对比左心室射血分数（LVEF）和左心房内径心脏指标及新发房颤发生情况。结果 两组患者治疗前的LVEF、左心房内径、左室收缩末期内径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的LVEF、左室收缩末期内径均显著高于治疗前，左心房内径显著低于治疗前（P<0.05），且实验组治疗后的LVEF、左室收缩末期内径均显著高于对照组，左心房内径显著低于对照组（P<0.05）。实验组的新发房颤发生率为13.33%，显著低于对照组的36.67%（P<0.05）。结论 盐酸贝那普利治療冠心病心力衰竭患者能显著改善患者的心功能，降低新发房颤的发生率，效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]盐酸贝那普利;冠心病;心力衰竭;新发房颤

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate application effect of Benazepril Hydrochloride in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure. Methods All of 60 patients with coronary heart disease and heart failure treated in our hospital from March 2016 to February 2017 was systematically reviewed. All patients were divided into the two groups according to different treatment methods， and 30 patients in each group. The control group was given routine treatment while the experimental group was given Benazepril Hydrochlorid on the basis of the control group. All patients were treated regularly and followed up for 1 year. Electrocardiogram and color Doppler echocardiography were performed to compare the left ventricular ejection fraction （LVEF）， left atrial diameter and the incidence of new onset atrial fibrillation. Results There was no significant difference in LVEF， inner diameter of left atrium and left ventricle end-systolic diameter before treatment in patients between the two groups （P>0.05）. LVEF and left ventricular end-systolic diameter in patients of both groups after treatment were significantly higher than those before treatment， and the inner diameter of left atrium was significantly lower than that before treatment （P<0.05）， and LVEF and left ventricular end-systolic diameter in the experimental group after treatment were significantly higher than those in the control group， and the inner diameter of left atrium was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of new onset atrial fibrillation in the experimental group was 13.33%， which was significantly lower than that in the control group （36.67%） （P<0.05）. Conclusion Benazepril Hydrochloride in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure can significantly improve the cardiac function of patients， reduce the incidence of new onset atrial fibrillation， and has significant curative effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Benazepril Hydrochlorid; Coronary heart disease; Heart failure; New onset atrial fibrillation

冠心病是威胁我国公民生命健康的头号杀手，随着人口老龄化趋势的发展，冠心病的发病人数和发病率呈逐年增多趋势[1]。冠心病患者如不能被及时诊断治疗，病情会逐渐发展为心力衰竭，同时也会导致心律失常的发生，导致患者死亡风险增加。心房颤动（房颤）是冠心病患者最常见的心律失常类型[2]，冠心病引发的房颤不仅会直接威胁患者生命，房颤导致的血栓栓塞也会对生命健康造成严重后果，因此如何有效预防冠心病心力衰竭引发的房颤成为临床关注的热点[3]。有研究表明，血管紧张素转化酶抑制剂类药物能够有效预防心肌结构重构与电重构，这对预防冠心病心力衰竭患者的新发房颤有积极意义。本研究探讨盐酸贝那普利在预防冠心病心力衰竭患者新发房颤中的作用，取得良好成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

系统性回顾2016年3月～2017年2月于我院心内科收治入院的60例冠心病心力衰竭患者。纳入标准：①所选病例的临床表现及检查结果均符合冠心病心力衰竭的诊断标准[4];②全部病例就诊前从未发生过房颤。排除标准：①合并甲状腺功能异常;②合并房室传导阻滞、病窦综合征及精神疾病等;③既往有过心肌梗死病史，或6个月内接受过PCI治疗;④合并其他重要脏器功能异常或盐酸贝那普利服用禁忌证者。全部患者了解本研究内容，并签署知情同意书。本研究已上报医院医学伦理委员会批准，并于医务处备案[5]。将所有患者依据治疗方式不同分成两组，每组30例。其中实验组中，男16例，女14例;年龄52～76岁，平均（64.72±5.35）岁;纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅰ级16例，Ⅱ级14例;吸烟21例;平均心率（77.18±9.34）次/min;收缩压（142.37±10.24）mmHg，舒张压（82.64±4.21）mmHg;其中8例合并心肌梗死，22例高血压，8例糖尿病。对照组中，男15例，女15例;年龄51～78岁，平均（64.65±5.19）岁;NYHA分级Ⅰ级16例，Ⅱ级14例;吸烟20例;平均心率（77.25±9.14）次/min;收缩压（141.46±9.74）mmHg，舒张压（81.69±4.11）mmHg;其中9例合并心肌梗死，21例高血压，7例糖尿病。两组患者的性别分布、年龄、基础生命体征及合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

给予对照组患者降低血压、血脂、改善心功能及冠脉血供等常规治疗[6]，实验组病例在对照组常规治疗基础上加服盐酸贝那普利（北京诺华制药有限公司;国药准字H20000292;规格：10 mg），10 mg/次，1次/d，长期服用。

1.3观察指标

全部患者定期医院复诊，随访1～2年，平均随访（1.59±0.34）年。分别于治疗前和随访末期检查心脏彩超，对比左心室射血分数（LVEF）和左心房内径等心脏指标。记录并对比随访期间的新发房颤发生情况。新发房颤诊断标准为患者有心悸症状，随即到医院就诊经心电图或动态心电图证实为房颤[7]。

1.3统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后心脏彩超各指标的比较

两组患者治疗前的LVEF、左心房内径及左室收缩末期内径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的LVEF、左室收缩末期内径均显著高于治疗前，左心房内径显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组治疗后的的LVEF、治疗后的均显著高于对照组，左心房内径显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者随访过程中新发房颤发生情况的比较

规律治疗1年后，实验组的新发房颤发生率显著低于对照组，持续窦性心律发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

房颤是冠心病合并心力衰竭患者常见的心律失常类型，房颤不仅会导致病情恶化，直接危及患者生命安全，房颤导致的血栓栓塞也会间接带来心脑血管意外[8]。目前临床治疗房颤的药物种类局限，缺乏特异性强的抗心律失常药物，而射频消融术虽然具有一定的临床效果，但操作困难、有创手术风险较高，且费用较高，不能作为治疗房颤的主要方法[9-10]。心力衰竭患者房颤发病的主要基础就是心肌重构，肾素血管紧张素醛固酮（RASS）系统在其中发挥重要作用：RAAS系统激活能够增加血管紧张素Ⅱ的含量，增加心房内压力负荷，导致心房扩张，减慢心房肌内电传导速度，为房颤的发生提供电生理基础[11-12];心力衰竭患者心肌破坏严重，血管紧张素Ⅱ可以促进成纤维细胞的生成，降低胶原蛋白的降解速度，加速心肌纤维化，为房颤发生提供结构基础;血管紧张素Ⅱ能够改变心肌表面钙离子通道，加速钙离子内流，增加细胞内钙离子浓度，使心肌兴奋性提高。这一系列改变，大大增加了冠心病心力衰竭患者房颤发生的可能性[13]。

心房电重构、收缩障碍和结构重构最终诱发了房颤，实验室证据表明阻断血管紧张素Ⅱ可以抑制心房电重构和结构重构，也就意味着ACEI/ARB 在房颤的发生、发展中起着重要作用。而盐酸贝那普利作为ACEI类的代表药物，能够有效抑制RAAS系统，从而达到抑制心肌结构重构和电重构，减少新发房颤的发生[14]。这也与本研究结果相符合，治疗前，两组患者的LVEF、左心房内径比较，差异无统计学意义（P>0.05），经过不同治疗1年后，两组患者治疗后的LVEF、左室收缩末期内径均显著高于治疗前，左心房内径均显著低于治疗前，且实验组治疗后的LVEF、左室收缩末期内径均显著高于对照组，左心房内径显著低于对照组;实验组的新发房颤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这充分提示盐酸贝那普利能够有效抑制RAAS系统对心肌的电重构和结构重构，大大降低了冠心病心力衰竭患者的房颤发生率。本研究结果与Nissen等[15]的研究结果基本一致，盐酸贝那普利作为ACEI类药物代表，确实在心功能不全患者防止新發房颤中有着较强作用，无疑给此类患者带来了福音。

综上所述，盐酸贝那普利治疗冠心病心力衰竭能显著改善患者的心功能，降低新发房颤的发生率，效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-02-26  本文編辑：许俊琴）