预见性护理在蛛网膜下腔出血患者腰大池引流术中的应用效果

陈伟英 黄昭萍

[摘要]目的 觀察预见性护理在蛛网膜下腔出血患者腰大池引流术中的应用效果。方法 选取2015年3月～2018年3月我院收治的38例蛛网膜下腔出血采取腰大池引流术进行治疗的患者作为研究对象，按照入院编号采取数字法随机将患者分为试验组和对照组，各19例。对照组患者给予常规护理，试验组在其基础上予以预见性护理。观察、比较出院时，两组的护理效果（头痛持续时间、血性脑脊液消失时间、住院时间、治愈率）和不良事件总发生率（非计划性拔管、引流管阻塞、过度引流），评估住院期间两组患者的并发症（癫痫、脑梗死、脑水肿、感染）发生率及术后2周的预后情况[采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）评估]评分。结果 出院时，试验组患者的头痛持续时间、血性脑脊液消失时间及住院时间均短于对照组，治愈率高于对照组（P<0.05）。试验组患者的不良事件总发生率低于对照组（P<0.05）。住院期间，试验组患者的并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。术后2周时，试验组患者的GCS评分高于对照组（P<0.05）。结论 将预见性护理用于蛛网膜下腔出血采取腰大池引流术患者中，可以提高护理质量，降低住院期间的并发症总发生率及出院时的不良事件总发生率，进而促进患者的预后。

[关键词]预见性护理;蛛网膜下腔出血;引流;预后

[中图分类号] R73.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0240-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of predictive nursing in the lumbar cistern drainage of of patients with subarachnoid hemorrhage. Methods A total of 38 patients with subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital from March 2015 to March 2018 who were treated with lumbar cistern drainage were selected as study objects and they were randomly divided into the experimental group （n=19） and control group （n=19） using the number method according to admission number. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given predictive nursing on this basis. The nursing effect （duration of headache， disappearance time of bloody cerebrospinal fluid， hospital stay， cure rate） and total incidence rate of adverse events （unplanned extubation， drainage tube obstruction， excessive drainage） were observed and compared between the two groups at discharge， and the incidence rate of complications （epilepsy， cerebral infarction， cerebral edema， infection） during hospitalization and the prognosis at 2 weeks after operation （Glasgow coma score [GCS] was used to evaluate） were evaluated in patients of the two groups. Results At discharge， the headache duration， disappearance time of bloody cerebrospinal fluid and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， and the cure rate was higher than that in the control group （P<0.05）， and the total incidence rate of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. During hospitalization， the total incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. At 2 weeks after operation， the GCS score in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing in lumbar cistern drainage of patients with subarachnoid hemorrhage can improve the nursing quality， and reduce the total incidence of complications during hospitalization and adverse events at discharge， thus promoting the prognosis of patients.

[Key words] Predictive nursing; Subarachnoid hemorrhage; Drainage; Prognosis

蛛网膜下腔出血是神经外科的常见病、多发病，其致死率和致残率极高[1]。其中，创伤性蛛网膜下腔出血是由于各种外伤引起的以脑梗死、脑积水为主要病理改变的疾病[2]。目前，持续腰大池引流术在治疗蛛网膜下腔出血中的效果显著，不仅操作简单，而且安全有效，临床应用广泛[3]。但是在置管引流过程中，可能会出现感染、非计划拔管等情况，导致加重病情。因此，术后的优质护理对患者的预后显得尤为重要。田先等[4]将预见性护理用于重型颅脑损伤中发现，经过干预能有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率和并发症发生率，改善患者的心理状态和提高其生存质量。本研究将预见性护理应用于蛛网膜下腔出血采取腰大池引流术的患者中，发现其不仅能够减少患者并发症的发生，提高护理效果，还能减少住院期间不良事件的发生，对患者的预后有利。

1资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月～2018年3月我院收治的38例蛛网膜下腔出血采取腰大池引流术进行治疗的患者作为研究对象。纳入标准：患者自愿签署知情同意书，且符合蛛网膜下腔出血诊断标准者[5]。排除标准：①存在颅内感染;②休克、全身重度感染者;③颈椎高段脊髓压迫性病变者[6]。按照入院编号采取数字法随机将患者分为试验组（单号）和对照组（双号），每组19例。试验组中，男12例，女7例;年龄32～53岁，平均（42.11±6.36）岁;出血原因：外伤8例，自发11例;出血部位：基底节环池出血13例，大脑半球出血6例。对照组中，男11例，女8例;年龄33～53岁，平均（43.25±6.47）岁;出血原因：外伤7例，自发12例;出血部位：基底节环池出血14例，大脑半球出血5例。两组患者的年龄、性别、出血原因及出血部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者给予常规护理。①术前：严密观察患者病情变化、做好相应护理记录及抢救记录。术前30 min，遵医嘱给予患者甘露醇注射液（湖南科倫制药有限公司;规格：100 ml∶20 g;批准文号：H43020483）125～250 ml快速静滴，控制患者的颅内压，防止术中出现脑疝。若躁动者，遵医嘱给予镇静剂。②术后：保持引流管道处于固定、通畅，控制好拔管时间;注意无菌操作原则，预防感染;观察引流液的颜色、性质和量并做好记录;观察患者生命体征、瞳孔、意识等病情变化，及时识别患者并发症的发生。

试验组在对照组基础上给予预见性护理，具体操作如下。①全面收集患者的资料：患者入院后立即全面收集资料，并结合其个人实际情况查阅有关资料，制定优质护理方案。②密切关注病情变化：置管期间不仅要观察引流液的颜色、性质、量，还要密切关注患者的生命体征变化，有无头晕、头痛、恶心呕吐等神经系统体征出现，掌握病情的进展。③引流管护理：置管期间严格遵守无菌、固定、通畅、观察和记录的引流管护理原则。采用“T”形胶布，将腰大池引流管固定于脊柱侧头的延长方向，通过肩部伸出固定于输液架。仔细检查引流管是否固定良好、有无弯曲、折叠等情况，保持引流管引流通畅。此外，密切观察引流液的颜色（当引流液由清亮变浑浊时，可能存在感染，若出现鲜红色则提示可能有活动性出血，需要警惕）、性质、量（调整引流袋的位置，高于脑脊液平面10 cm左右[7]不能过高或过低，避免出现脑脊液引流过多或不足引起颅内出血、脑疝等）。④预防感染：将患者置于监护室或者单人间，保持病区清洁、减少人员流动;引流液倾倒时，先夹闭管道井，防止引流液逆流引起感染;密切观察患者的引流切口，是否出现切口周围皮肤红肿或渗液等情况，及时处理。⑤掌握拔管时间：观察引流液情况，并作脑脊液生化检测及CT，当引流液颜色清亮、CT下蛛网膜下腔高密度影消失、生化检查指标正常、且体温连续3 d正常，提示可以拔管[8]。

1.3观察指标

观察、比较出院时，两组的护理效果（头痛持续时间、血性脑脊液消失时间、住院时间、治愈率）和不良事件总发生率（非计划性拔管、引流管阻塞及过度引流），评估住院期间两组患者的并发症（癫痫、脑梗死、脑水肿、感染）发生率及术后两周的预后情况（GCS）评分。

1.4评价标准

1.4.1 护理效果  采用我院自拟的疗效评估表评估护理效果，该量表包括头痛持续时间、血性脑脊液消失时间和住院时间、治愈率。

1.4.2 并发症总发生率  采用我院自拟的并发症评估表评估患者的并发症发生率，该量表包括癫痫、脑梗死、脑水肿及感染。

1.4.3 不良事件总发生率  采用我院自拟的不良事件评估表评估不良事件总发生率，该评估表包括非计划性拔管、引流管阻塞及过度引流。

1.4.4 预后情况  采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）[9]评估患者的预后情况，该量表包括睁眼反应、语言反应和肢体运动3方面。分值为三者之和，分值范围在0～15分，分值越高，表明患者的预后情况越好

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，首先对其进行正态性及组间方差齐性检验，若均符合则采用Fisher精确检验，若不符合则转化为正态分布再行统计学分析;计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理效果的比较

出院时，试验组患者的头痛持续时间、血性脑脊液消失时间及住院时间均短于对照组，治愈率高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

住院期间，试验组患者的并发症（癫痫、脑梗死、脑水肿及感染）总发生率低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良事件总发生率的比较

出院时，试验组患者的不良事件（非计划性拔管、引流管阻塞及过度引流）总发生率低于对照组（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者GCS评分的比较

术后2周时，试验组患者的GCS评分高于对照组（P<0.05）（表4）。

蛛网膜下腔出血起病急、发展快，但如果早期通过腰大池持续引流，可以减少脑水肿、脑梗死等的发生[10]。腰大池持续引流期间，患者可能会出现感染、引流不畅等情况，术后有效的护理是促进患者预后的关键[11]。预见性护理要求护理人员在具备一定专业医学知识的前提下，准确、全面评估和判断患者的病情，达到提前预知患者潜在的危险，进而采取相关的护理措施，避免潜在并发症发生的目的[12]。

蛛网膜下腔出血在一定程度上会导致患者出现头痛、恶心呕吐等神经系统病变的症状，不仅如此，患者可能还会出现意识障碍、昏迷及躁动等表现[13]。此时通过药物降低颅内压的方式效果不明显，而通过腰大池持续引流术，可以改善患者高颅内压症状，而术后引流管的护理是稳定患者病情的关键[14]。本研究中，试验组采用预见性护理，先固定好引流管，防止患者躁动时拉扯引流管，导致非计划性拔管的发生。与此同时加强巡视，查看引流管是否脱落、阻塞、引流不当等，规范记录引流液的颜色、性质和量，及时掌握患者病情变化，起到降低不良事发生率的作用。因此，本研究中，出院时，试验组的护理效果佳，且不良事件总发生率降低。

术后患者存在一定程度的意识障碍，当其病情恶化时，无法及时求助于医务人员，进而加重病情进展[15]。另外，患者术后带有管道，若护理不当，容易导致患者出现感染。本研究结果显示，住院期间，试验组患者的并发症总发生率低于对照组，究其原因可能与试验组患者在置管期间过程中加强巡视，严密观察患者病情变化，如有无瞳孔不等大、昏迷等情况，可及时进行相应处理有关，从而延缓病情进展。

此外，本研究还发現，试验组患者的GCS评分高于对照组（P<0.05），可能与以下因素相关：①患者入院时，全面收集相关资料，从而制定优质护理方案，利于护理人员全面了解患者的病情，进而完善护理措施。②术后严密观察患者病情变化，可防止疾病进一步恶化。③做好管道护理，护理人员严格遵守管道护理原则，可防止非计划性拔管、管道阻塞等不良事件的发生。④严格落实预防感染的护理，可降低术后感染风险，促进病情恢复。

综上所述，将预见性护理用于蛛网膜下腔出血采取腰大池引流术患者中，可降低住院期间患者并发症和不良事件的总发生率，进而达到提高护理效果及促进患者预后的目的。

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（收稿日期：2018-12-13  本文编辑：许俊琴）