培美曲塞治疗非小细胞肺癌的临床效果

王人灵 唐冬艳

[摘要]目的 探讨培美曲塞治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法 选取2016年8月～2018年8月我院收治的76例非小细胞肺癌患者作为研究对象，按照动态化随机分组法分为观察组（38例）和对照组（38例）。观察组采用顺铂联合培美曲塞治疗，对照组采用顺铂联合多西他赛治疗。比较两组的临床治疗效果、生活质量评分及不良反应发生情况。结果 观察组的治疗总有效率和生活质量评分高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用培美曲塞治疗非小细胞肺癌，能提高患者的治疗效果和生活质量，降低患者的不良反应发生率，值得临床推广应用。

[关键词]非小细胞肺癌;生活质量;培美曲塞;不良反应

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Pemetrexed in the treatment of non-small cell lung cancer. Methods A total of 76 patients with non-small cell lung cancer admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （38 cases） and control group （38 cases） according to the dynamic random grouping method. The observation group was treated with Cisplatin combined with Pemetrexed， while the control group was treated with Cisplatin combined with Docetaxel. The clinical efficacy， quality of life score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate and quality of life score of the observation group were higher than those of the control group， and the total incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pemetrexed in the treatment of non-small cell lung cancer can improve the treatment effect and quality of life of patients， reduce the incidence of adverse reactions， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Non-small cell lung cancer; Quality of life; Pemetrexed; Adverse reaction

非小細胞肺癌是临床上常见的肺部恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率[1]。其疾病类型包括大细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌。在非小细胞肺癌发病早期，由于患者无明显自觉症状，易被忽视，多数患者在被确诊时，疾病已发展为非小细胞肺癌的中晚期，错过了手术治疗的最佳时机，导致患者的5年生存率较低[2]。对于非小细胞肺癌晚期患者，化疗是最佳的治疗方式，可有效延长患者的生存期，改善患者的生活质量[3]。多西他赛和培美曲塞都是常用的化疗药物，其中多西他赛属于半合成紫杉，可有效抑制肿瘤细胞的分裂和增殖。培美曲塞是一种抗叶酸制剂，可抑制肿瘤细胞的生长和复制[4]。本研究选取我院收治的76例非小细胞肺癌患者作为研究对象，旨在探讨培美曲塞治疗非小细胞肺癌的临床效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2018年8月我院收治的76例非小细胞肺癌患者作为研究对象，按照动态化随机分组法分为观察组（38例）和对照组（38例）。观察组中，男21例，女17例;年龄38～78岁，平均（55.68±4.39）岁。对照组中，男22例，女16例;年龄37～79岁，平均（55.71±4.40）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经组织病理学检查临床确诊为非小细胞肺癌患者;②均为非小细胞肺癌晚期患者;③患者均知情同意本研究且当面签署同意书;④本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①不符合化疗标准的患者;②伴有严重的心脑血管疾病者。

1.2方法

对照组在化疗前给予醋酸地塞米松片（海南制药厂有限公司制药一厂，规格：0.75 mg/片，国药准字H41020727）口服治疗，8 mg/次，1次/d，连续治疗3 d;化疗第1天给予多西他赛注射液（江苏奥赛康药业股份有限公司，规格：2 ml∶80 mg/支，国药准字H20064301）75 mg/m2+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，约在1 h内完成;化疗第1～3天给予注射用顺铂（云南生物谷灯盏花药业有限公司，规格：20 mg/瓶，国药准字H20043889）75 mg/m2（分3 d使用）+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。

观察组在化疗前1周给予患者叶酸片（江西制药有限责任公司，规格：400 μg/片，国药准字H36020872）400 μg口服治疗，1次/d，直至治疗结束。维生素B12注射液（石药集团欧意药业有限公司，规格：1 ml∶0.5 mg/支，国药准字H12020387）1 mg肌内注射，1次/d，化疗当天使用，化疗前1 d给予醋酸地塞米松片口服治疗，8 mg/次，1次/d，连续治疗3 d;化疗第1天给予注射用培美曲塞二钠（江苏奥赛康药业股份有限公司，规格：0.5 g/瓶，国药准字H20080624）0.5 g/m2+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，采用生理盐水在静滴前后进行冲管，约在1 h内完成静脉滴注;化疗第1～3天给予注射用顺铂75 mg/m2（分3 d使用）+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。两组患者均是以连续治疗3周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床治疗效果、生活质量评分及不良反应情况。①临床效果根据CT检查结果进行疗效判定，显效：部分癌细胞消失，肺部病灶肿瘤得到控制;有效：肺部病灶肿瘤体积缩小;无效：肺部病灶肿瘤体积无明显缩小甚至增大。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用生活质量量表（GQOL-74）评分对两组患者治疗后的生活质量进行评价，评价项目包括社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活，每项0～100分，评分越高则生活质量越好。③不良反应包括肝功能异常、血小板减少、白细胞减少、恶心呕吐等。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗总有效率的比较

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者生活质量评分的比较

观察组患者的社会功能、心理功能、躯体功能和物质生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

非小细胞肺癌是以咳嗽、气促、胸痛、发热及血痰等为主要临床表现[5]。由于非小细胞肺癌早期临床表现不明显，加上患者对疾病不了解，未能及时进行检查，或出现误诊，使患者错过了治疗的最佳时机。因此，在经过临床诊断确诊后，需要及时有效地治疗，保障患者的病情能得到控制，甚至能在一定程度上延长患者的生存期限。同时非小细胞肺癌患者因呼吸道受肺部癌细胞的刺激，使患者产生咳嗽，若未能及时治疗，易出现癌细胞的转移和扩散[6]。当患者出现了癌细胞脑转移时，常表现为头痛、恶心及其他神经系统症状。当非小细胞肺癌发展到晚期时，患者常表现为刺激性咳嗽、咯血痰等，可出现声音嘶哑、呼吸困难、疼痛及水肿等症状，给患者的生活质量造成严重影响[7]。因此，对于非小细胞肺癌患者应及时采取有效地治疗措施，通过规律的生活及日常饮食，改善生活质量，延长患者的生命周期[8]。

非小细胞肺癌晚期的临床治疗方式包括化疗、靶向治疗、放疗等，常用治疗药物包括顺铂、卡铂、吉西他滨、多西他赛及培美曲塞[9-11]，靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。其中多西他赛是紫杉醇半合成衍生物，属于广谱抗瘤药物，能使微管更加的稳定[12-13]，对细胞M和G2期起到阻滞作用，从而抑制癌細胞的增殖和分裂。培美曲塞为抗叶酸制剂，可有效破坏细胞内叶酸，抑制细胞的复制，从而抑制肿瘤细胞的生长。顺铂属于烷化剂，可与其他抗肿瘤药物起到协同作用，抑制蛋白质合成和癌细胞复制[14-16]。有学者研究显示，培美曲塞也是多靶向新型抗叶酸代谢细胞毒药物，在治疗期间，能抑制细胞的复制，发挥出抑制肿瘤生长的作用，同时还具有较为显著的抗叶酸代谢能力，作用强度比其他的抗叶酸药物更高。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率和生活质量评分高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示针对非小细胞肺癌疾病患者选择培美曲塞治疗，能达到稳定患者病情的目的，还能够提高患者的治疗效果，治疗期间安全有效，还能使得患者的生活质量得到提高，促进患者后续病情的稳定，延长患者的生存期限，进一步提升患者的生活质量。

综上所述，培美曲塞治疗非小细胞肺癌具有显著的治疗效果，可有效地缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，且安全性高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]庞军，陈浩涛，陈燕，等.全身γ刀联合培美曲塞治疗老年局部晚期肺腺癌临床观察[J].中国癌症杂志，2012，22（4）：295-299.

[2]秦茵茵，张德华，林心情，等.36例体力状况评分≥2分的晚期非小细胞肺癌患者的临床分析[J].中华肿瘤杂志，2017， 39（11）：855-861.

[3]张晓宇，方正美，姚应水.培美曲塞与多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性的Meta分析[J].沈阳医学院学报，2017，19（3）：248-252.

[4]曹慧，申淑景，姚晓燕，等.晚期非小细胞肺癌患者KRAS基因状态与一线化疗疗效关系探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（13）：879-883.

[5]刘延霞，赵峰，王炳平.培美曲塞或多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期NSCLC的临床疗效比较[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（15）：1232-1234.

[6]李玉梅，刘静，周争光，等.培美曲塞与吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的对比研究[J].蚌埠医学院学报，2018，43（6）：719-722.

[7]沈月，夏建洪，王珂，等.培美曲塞+顺铂方案同步放疗治疗局部晚期非鳞非小细胞肺癌的临床观察[J].东南大学学报（医学版），2017，36（6）：912-915.

[8]姜彩虹.探讨培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（45）：8879.

[9]张雅军，徐锋，韩纪昌，等.培美曲塞联合紫杉醇和顺铂治疗非小细胞肺癌的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016， 32（15）：1396-1399.

[10]邱水晶.贝伐单抗与培美曲塞联合治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应[J].实用癌症杂志，2016，31（3）：373-376.

[11]康睿，王莉，李林娟，等.厄洛替尼、奈达铂联合培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效及其对患者免疫功能的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（17）：1690-1692.

[12]于小云.培美曲塞二钠联合顺铂治疗非小细胞肺癌的效果观察[J].中国现代医生，2016，54（8）：63-65.

[13]周伟，王兴远，龙翔宇，等.培美曲塞联合铂类药物一线用药治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期及远期疗效[J].当代医学，2016，22（11）：125-126.

[14]周毅.培美曲塞联合奈达铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及对患者生活质量影响观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：212-214.

[15]陈红娜，张明智.吉非替尼与培美曲塞二线治疗晚期非小细胞肺癌临床对比研究[J].河南医学研究，2016，25（12）：2207-2208.

[16]李明智，孟弃逸，吴卫华，等.培美曲塞联合铂类治疗复发进展期非小细胞肺癌的临床研究[J].中国医刊，2016， 51（9）：98-100.

（收稿日期：2019-02-20  本文编辑：刘克明）