高龄患者腹腔镜胆囊手术的围手术期护理措施及效果分析

2019-10-30河南省平顶山市郏县人民医院467100张永红张旭鸽

首都食品与医药 2019年3期

河南省平顶山市郏县人民医院（467100）张永红张旭鸽

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创手术方法，通过在腹部不同部位做数个小切口即可使用各种手术器械在体外进行操作来完成手术[1]。目前腹腔镜胆囊手术是治疗良性胆囊疾病的常用方案，具有切口小、创伤小、痛苦小、恢复快等多项优点，但是临床发现仅仅依靠手术并不能达到最好的治疗效果[2]。病患的心理因素和身体素质都会影响手术的成功率，尤其是高龄患者，由于对疾病的恐惧和年老体弱等因素，老年患者术后康复效果不是很理想，因此围手术期对这类患者的护理措施就显得更加重要。本次研究对52例行腹腔镜胆囊手术的患者进行观察对照，旨在说明如何进行围手术期的护理措施以及这些措施对患者产生的积极效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究为一次临床对照研究，将2017年3月～2018年3月于我院进行腹腔镜胆囊手术的52例患者纳入本次研究。患者入院前签署知情同意书并领取由计算机系统随机产生的随机数字，按照随机数字的奇偶性将患者分为Ⅰ、Ⅱ两组。随机数字为奇数的患者进入Ⅰ组，包括26例，男性11例，女性15例，年龄跨度65～72岁，平均年龄为（67.13±4.32）岁，该组患者进行常规护理作为对照组；纳入Ⅱ组的患者为领取到偶数者，包括26例，男性12例，女性14例，年龄跨度65～74岁，平均年龄（66.15±4.74）岁，该组患者在常规护理的基础上额外给予围手术期护理，作为实验组。本次进行胆囊手术的患者临床诊断疾病包括：胆结石合并慢性胆囊炎、胆结石合并急性胆囊炎和胆囊息肉。将两组患者的年龄、性别等人口学资料和各种疾病指标进行统计学分析后，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。本次研究严格按照对照、盲法、随机化原则，取得了医院伦理委员会的批准。

附表两组患者手术指标比较

1.2 方法 Ⅰ组患者进行常规护理，主要包括：入院前常规体检、饮食指导、药物指导、手术过程生命体征监测等。Ⅱ组患者在Ⅰ组基础上额外施加围手术期护理干预，主要包括手术前、手术中和手术后三个阶段。

1.2.1 手术前手术前的护理重点要放在与患者的沟通交流上，缓解患者的紧张情绪，使其能够积极主动地配合手术过程。主要措施包括：①向患者讲述进行手术的目的，告知其手术的具体操作流程和安全性，仔细核对各项生命体征指标。②手术前3h嘱咐患者进行适量饮水和饮食，提高手术过程中的耐受性，手术前要嘱咐患者做好排空大小便的工作。③安排专业心理咨询师与患者进行沟通交流，对存在恐惧、紧张情绪的患者进行积极的心理疏导，稳定其情绪，有利于胆囊手术的顺利进行。

1.2.2 手术中手术过程中的护理重点要放在对患者紧张心理的安慰、生命体征的监测以及合并症的处理上。主要措施包括：①生命体征监测：术中护理人员要实时监测患者的心、肺功能，对血压、心率、动脉氧分压和心电图变化等指标要做好实时记录，出现异常值要及时向医师报告，保障患者的生命安全。②护理人员要协助麻醉师完成麻醉步骤，使用短效、小剂量麻醉药物进行麻醉诱导，并进行持续性麻醉，达到改善麻醉方式的目的[3]。③手术过程中，如患者出现紧张不安情绪，护理人员通过交谈、抚摸病人等方式对患者进行心理疏导，促进其能够顺利配合手术完成。过程中还要注意病人的保暖工作[4]。④合并症护理：对同时伴由心脏疾病的患者，手术过程中要更加密切关注其血压变化，将舒张压控制在正常范围内，安排一名心内科医生进行监护；合并肺部疾病的患者，手术过程中要关注其肺功能指标变化，及时吸痰保持呼吸道通畅防止病患出现呼吸困难的现象；对同时患有糖尿病的患者，要监测其血糖水平，使用胰岛素等降糖药物稳定其血糖水平，防止血管出血[5]。

1.2.3 手术后 ①继续对患者的血压、心率等生命体征进行监测。②做好对患者的饮食指导，嘱咐患者少食油腻食物，适量进食高蛋白、高纤维的清淡食物，由流质、半流质、软食逐渐过渡到正常饮食。帮助患者制定饮食计划表，严格按照计划饮食，摒弃不良的饮食习惯。③鼓励患者进行适当的康复运动，例如散步、读书、看报等。

1.3 观察指标 ①记录手术过程中血压、心率、手术时间和疼痛评分；②统计手术并发症的发生率。

1.4 统计学方法数据用SPSS20.0进行分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。