单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床价值研究

河南省直第三人民医院（450003）李群秀

1 资料与方法

1.1 一般资料 截取我院90例复杂性肾结石患者，患者均为2017年1月～2018年3月间入院治疗。经皮肾镜组男性患者14例，女性16例，年龄平均（46.5±7.3）岁。输尿软管组男性患者13例，女性17例，年龄平均（46.8±7.2）岁。联合组男性患者15例，女性15例，年龄平均（46.8±7.2）岁。三组患者一般资料不具备统计学差异，具有可比性。

1.2 一般方法 ①经皮肾镜组：患者在全麻下开展手术治疗，取患者截石位，于患侧输尿管逆行插管，后转为俯卧位，腹部下方放置软垫。在B超引导下于患者11肋或12肋下腋后线至肩胛线之间穿刺，穿刺成功后送入斑马导丝，扩张筋膜，建立经皮肾镜通路，而后置入肾镜采用钬激光碎石，大块石头采用钳子夹出，小块石头负压吸出。采用B超对结石取出情况进行探查。②输尿管软镜组：患者全麻后取截石位，用输尿管硬镜逆行置入斑马导丝，退出输尿管硬镜，顺着斑马导丝插入输尿管软镜扩张鞘至肾盂出口，而后取出导管内芯，顺着输尿管软镜鞘插入输尿软管镜，在直视下采用钬激光碎石，粉末碎石，嵌顿结石需要将其冲离原位，清理结石，而后拔除输尿管软镜镜鞘，滞留尿管。③联合组：患者手术时先在全麻下取截石位，予以输尿管软镜碎石、取石，而后改为俯卧位行经皮肾镜取石术。

1.3 观察指标 对所有患者治疗后结石残留情况进行调查，调查患者并发症发生率，同时对患者术后疼痛程度进行评估。采用数字模拟评估法对疼痛进行评估。

1.4 数据统计 文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P＜0.05视为具有统计学差异。

2 结果

2.1 患者结石残留率以及并发症发生率经皮肾镜组结石残留率为16.7%，输尿管软镜组为13.3%，联合组0.0%；经皮肾镜组并发症发生率6.7%，输尿管软镜组43.3%，联合组6.7%，P＜0.05，见附表。

2.2 患者术后疼痛评估 经皮肾镜组疼痛评估（3.6±1.8）分，输尿管软镜组（4.4±1.1）分，联合组（4.2±0.7）分，P＞0.05，t=1.19。

附表 结石残留以及并发症发生率

3 讨论

经皮肾镜碎石术是治疗复杂性肾结石的主要方式，但单通道经皮肾镜一次性取石率低下，其主要与肾盂解剖特点相关[1]。输尿管软镜质地柔软，弯折度高，能够顺利通过多个腔体到达硬镜无法到达的部位，对结石进行探查。但软镜对于嵌顿性结石以及体积较大造成梗阻的结石不适用，且肾结石患者多有不同程度的肾脏积水，大大限制了软镜的操作。因此，可采用两者联合的方式进行治疗，能够有效弥补相互不足[2]。结果可见，经皮肾镜组结石残留率为16.7%，输尿管软镜组为13.3%，联合组0.0%。联合治疗组患者无结石残留率，证明了联合治疗能够有效降低结石残留发生率。经皮肾镜组并发症发生率6.7%，输尿管软镜组43.3%，联合组6.7%。输尿管软镜组患者并发症发生率最高，患者感染、发热人数明显更多。对此结果进行分析后我们认为，采用输尿管软镜取石、碎石的过程中为了避免结石被冲回肾脏，冲洗水流通常较小，手术视野模糊。但此种方式无法达到完全清除结石的效果，因此会增加水流量和冲洗压力，而冲洗压力一旦增加则会导致肾盂内压力增高，大量液体会将结石冲散，污染液也会进入血液循环中，导致感染发生，继而出现发热症状。因此采用联合治疗的效果更为理想，且不会给患者带来较大的疼痛。总的来说，单通道微创经皮肾镜钬激光碎石联合输尿管软镜在复杂性肾结石中的疗效更理想。