腹腔镜手术联合亮丙瑞林对子宫内膜异位症的疗效

河南省获嘉县人民医院（453800）郭丽敏

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年5月于本院行腹腔镜手术治疗的106例子宫内膜异位症患者，随机将其分为对照组与观察组，各53例，本研究经本院医学伦理委员会审核通过。对照组年龄20～38岁，平均（29.36±4.77）岁；其中36例有生育史，17例无生育史。观察组年龄20～37岁，平均（29.12±4.40）岁；其中39例有生育史，14例无生育史。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 两组手术时间：月经干净后的第7d，过程如下：术前明确病灶位置，行全身麻醉后气管插管辅助呼吸，术中借助腹腔镜查探腹腔观察是否有粘连、囊肿或其他炎症，若患者存在盆腔粘连，需先行粘连松懈术治疗，若患者伴有巧克力囊肿，需先行囊肿剥离术去除囊肿，后进行止血。手术完成后使用大量生理盐水冲洗盆腔，并于创面涂抹透明质酸，防止术后粘连再次发生，术中切除的病灶需送检。观察组在此治疗基础上接受亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852）治疗，3.75mg药物皮下注射，1次/月，连续治疗3个月。

1.3 评价指标 ①疗效：患者症状体征消失，且一年内无复发为显效；患者症状体征改善为有效；患者症状体征于术后1月内得到改善，但很快出现复发为无效[1]。②性激素水平：分别于术前、术后6个月取患者空腹静脉血4mL，离心取血清，采用放射免疫法检测卵泡刺激素及黄体生成素水平，试剂盒购自上海抚生实业有限公司，操作执行说明书。③预后：两组均随访1年，统计两组妊娠及复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组显效率83.02%（44/53）较对照组71.70%（38/53）高，差异具有统计学意义（χ2=3.841，P=0.050）。

2.2 性激素水平 治疗后，两组卵泡刺激素及黄体生成素水平均下降，且与对照组相比，观察组上述指标水平低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.3 预后 对照组妊娠5例（9.43%），复发30例（56.60%）；观察组妊娠18例（33.96%），复发7例（13.21%）。观察组妊娠率较对照组高，疾病复发率较对照组低，差异具有统计学意义（χ2=9.384、21.964，P=0.002、0.000）。

附表 两组性激素水平对比（±s,U/L）

附表 两组性激素水平对比（±s,U/L）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

组别 卵泡刺激素 黄体生成素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=53)7.73±2.04 6.23±1.94a12.22±2.4111.12±3.01a观察组(n=53)8.01±2.16 3.86±1.68a12.16±2.27 8.64±1.23a t 0.686 6.723 0.132 5.553 P 0.494 0.000 0.895 0.000

3 讨论

本研究采用腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症取得较佳治疗效果，结果显示，观察组治疗显效率较对照组高，术后性激素水平改善情况较对照组佳，说明腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗较单纯腹腔镜手术治疗可获得更佳的治疗效果，且可有效降低性激素水平。腹腔镜手术可较快明确患者病情，利于病灶的彻底清除及生育能力的保留，且其微创特点明显。而亮丙瑞林作为GnGH-a类药物，其具有与促性腺释放激素较为相似的作用，可抑制促性腺激素生成，从而降低卵巢性激素水平，达治疗子宫内膜异位症的目的。此外，在对比两组1年随访结果发现，观察组妊娠率较对照组高，疾病复发率较对照组低，提示腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症利于提升患者妊娠率，降低疾病复发率，分析其原因可能在于亮丙瑞林作用过程中不会对患者生育能力产生影响，卵巢可在患者停药后的短时间内即可恢复排卵，进而利于患者受孕。且付晓雯[2]等研究报道，宫腹腔镜术后辅以亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕效果优于单纯手术治疗，一定程度上可降低复发率，提高育患者妊娠率，这与本研究结果相符。综上所述，腹腔镜手术联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症较单纯腹腔镜手术可获得更佳的临床治疗效果，不仅利于缓解患者症状，降低性激素水平，且可有效提升患者妊娠率，降低疾病复发率，预后效果佳。