腰椎穿刺术后低颅压性头痛的发生率调查及原因分析

河南省汝州市第一人民医院（467599）施亚娟

腰椎穿刺术（LP）是一种神经科常用临床检测方式[1]，对神经系统疾病诊断及治疗有重要意义，可用于诊断与鉴别中枢神经系统炎症性疾病[2]，如乙型脑炎、结核性脑膜炎等；可诊断脑血管意外，如脑溢血、脑梗死等；诊断肿瘤性疾病，如脑膜白血病；测定颅内压及了解蛛网膜下腔是否堵塞及椎管内给药。LP后通常会出现低颅压综合征，指在侧卧位脑脊液压力低于0.58～0.78KPa，根据病因可分为自发性和继发性，患者坐起后出现明显头痛现象，病情严重者伴有恶心呕吐等[3]。目前，针对LP后发生低颅压性头痛主要采取对症治疗，但仍会对患者生活质量造成一定影响。因此，本文通过研究LP后低颅压性头痛发生率及原因分析，以期在低颅压性头痛防治上作出指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院2015年1月～2018年1月进行LP患者200例，根据术后临床症状分为头痛组与非头痛组。纳入标准：①进行LP术患者；②患者及家属知情并签署知情同意书，并获得医院伦理委员会同意。

1.2 治疗方式 患者采取侧卧位，进行局麻后，从棘突方向缓慢刺入，当针尖在进程过程中遇到骨质时退针至皮下，重新纠正角度后继续穿刺。通常成人穿刺进针5cm左右，可成功穿破硬脊膜至蛛网膜下腔，此时抽出针芯可流出脑脊液，进行测量颅内压及缓慢取样后，放入针芯并拔出穿刺针，对穿刺点施压止血，若测量颅内压时超过300mmH2O不可放液取样，只需测量椎管内脑脊液细胞计数及采用蛋白质定量检测。

1.3 诊断标准 ①有LP史者；②LP术后3天内出现头部钝痛或搏动性头痛，起立时加重，平躺可缓解；③复查时脑脊液压力＜70mmH2O；④补充低渗溶液或注射生理盐水可缓解。

1.4 观察指标 统计LP术后出现低颅压性头痛患者人数，并收集患者一般资料及LP术时相关资料进行分析。

1.5 统计学方法 本文数据采取统计学软件SPSS17.0进行处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，计量资料采取%表示，组间比较采取卡方检验，LP术后患者出现低颅压性头痛高危因素采用多因素logistic回归分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 LP术后出现低颅压性头痛一般资料单因素分析 LP术后发生低颅压性头痛人数40例，发生率20.00%，穿刺针口径、一次抽取脑脊液量、平卧时间、穿针次数及性别与LP术后发生低颅压性头痛有关，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

2.2 与LP术后发生低颅压性头痛发生相关因素logistic回归分析 穿刺针口径为9号针、一次抽取脑脊液量超过3ml、平卧时间小于2h，多针穿刺及女性是LP术后发生低颅压性头痛发生的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表2。

附表1 LP术后出现低颅压性头痛一般资料单因素分析[例(%)]

附表2 与LP术后发生低颅压性头痛发生相关因素logistic回归分析

3 讨论

LP术后会出现低颅压综合征、脑疝、加重脊神经根症状等，其中低颅压性头痛是最为常见并发症，其机制尚未完全明确，通常认为是由于脑脊液连续从针孔处漏出，导致局部脉络丛血管反射性痉挛及下丘脑中枢发生紊乱，颅内总体积由于脑脊液外漏而减少，脑脊液作用减弱，脑组织相对性移位，牵拉痛觉敏感结构引起头痛[4]。有研究认为LP术后脑部血管血液流速增加，脑血管代偿性扩张也是造成LP术后发生低颅压性头痛原因。大部分患者通常可自行缓解，对于长时间未缓解患者可通过静脉注射葡萄糖或生理盐水，还可通过使用垂体后叶素促进患者脑脊液生成，病情严重患者可通过向硬膜外腔注射等渗盐水缓解。此外，中医认为腰椎穿刺术后出现低颅压性头痛内因是中焦气虚[5]，以益气升阳为治疗准则，卢爱丽等[6]研究发现采用益气聪明汤治疗腰椎穿刺术后头痛患者疗效良好。

本研究结果显示LP术后发生低颅压性头痛患者比例在20.00%，其中穿刺针口径为9号针、一次抽取脑脊液量超过3ml、平卧时间小于2h，多针穿刺是LP术后发生低颅压性头痛发生的独立危险因素。LP术后患者硬脊膜上即存在小孔，脑脊液通过小孔被硬脊膜外腔负压所吸出，穿刺针孔越大则脑脊液渗漏速度越快，愈合时间越长，但采用穿刺针直径过小会导致脑脊液无法正常流出，增加确定穿刺针是否进入患者蛛网膜下腔困难程度，因此通常采取7号针。LP术中进行多次穿刺会对组织造成损伤且增加脑脊液渗出量，因此在穿刺时需熟悉人体解剖结构、保证患者处于正确体位、保持良好手感及穿刺针不与患者韧带纤维垂直[7]。当患者脑脊液损失过多，生成新的脑脊液短期内无法满足失去量将造成颅内低压。一般成人脑脊液容量在150ml左右，每天可新生成450ml左右脑脊液，进行LP术留取样本量及渗出量，导致患者需一定时间才能恢复脑脊液总量，若平卧时间不足将引起颅内低压，因此患者术后最少应平卧休息2h以上。女性患者LP术后头痛发生率高于男性患者，可能原因是女性患者心理素质较差及不良暗示，雌激素水平也可能影响患者LP术后发生低颅压性头痛，因此患者术前及术后均不应该提及或暗示会产生头痛可能。

综上所述，本文研究发现LP术后发生低颅压性头痛比例在20.00%，穿刺针口径为9号针、一次抽取脑脊液量超过3ml、平卧时间小于2h，多针穿刺及性别是造成LP术后发生低颅压性头痛高危因素，应根据此进行相关干预，减少LP术后发生低颅压性头痛比例。