DWI联合SWI检查对急性脑梗死合并脑微出血患者阳性检出率的影响

河南省濮阳市人民医院（457000）董素萍 胡延涛 王琰琦

急性脑梗死为临床多发脑血管疾病类型，随病情进展可于脑梗死基础上发生脑出血，其中脑微出血为脑实质内径不足5mm的出血灶类型，由于脑微出血疾病出血量较少，且周边组织通常无明显水肿，以致疾病缺乏特异性临床表现，故极易造成漏诊，导致患者错失最佳治疗时机[1][2]。研究表明，若急性脑梗死合并脑微出血未及时得到有效干预，则易引发诸多不良事件，故如何对其进行早期诊断成为研究焦点[3]。CT及MRI为急性脑梗死常用诊断方式，但病灶阳性检出率较低，难以满足临床实际需求，而DWI及SWI为近些年广泛应用的反映组织磁敏感特性的新型诊断技术，理论而言，若组织间具有磁化率差异，则可经SWI呈现组织间差异，并能选取适当回波时间产生兴趣区内最大信号抵消并结合相位信息，以此调整影像质量[4]。同时，通过高分辨率及三维流动补偿梯度回波序列扫描，DWI及SWI可提供对比增强图像，可较准确、客观反映病灶位置、数目、体积等信息。基于此，本研究选取我院急性脑梗死合并脑微出血患者150例，探讨DWI联合SWI应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年12月急性脑梗死合并脑微出血患者150例，男87例，女63例；年龄33～73岁，平均（53.41±10.06）岁；病灶位置：小脑36个，脑干57个，皮层及皮层下164个，丘脑241个，基底节区314个。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 ①伴有不同程度呕吐、肢体麻木、头痛、头晕、乏力等症状；②纳入研究前1个月内无外伤史；③患者家属知晓本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并颅内占位病变及血管畸形、其他脑血管病变者；②存在MRI检查禁忌证者；③机体中存在金属异物者；④合并肾肝心功能重度障碍者；⑤机体中安装神经刺激器、心脏起搏器者。

1.3 方法 所有患者均接受DWI及SWI检查，设备选取美国GE公司生产的DISCOVERY MR750型3.0T超导成像仪，指导患者将头部置于头颈联合线圈内，选取头部标准解剖体位，头部海绵垫位置予以适当调节后固定处理，避免出现运动伪影，常规序列扫描时长为9min左右，SWI扫描获取相位图像和强度图像后，首先对图像予以对应处理，随后实施最小密度投影与血管后重建，获取SWI最终图像；各扫描序列参数如下：①SE序列T1WI，FOV：200mm×230mm，TR：460ms，FA：70°，TE：11.8ms，矩阵：256×320、NE×1.0，层间距：1.5mm；②TSE序列T2WI，FOV：200mm×230mm，TR：5000ms，iPAT因子：2.0，矩阵：335×512、NE×1.0，TE：87ms，层厚：5mm，层间距：1.5mm；③横断位FLAIR序列，FOV：200mm×230mm，TR：8000ms，iPAT因子：2.0，TE：85ms，层厚：5mm，层间距：1.5mm，矩阵：255×256、NE×2.0；④DWI，层间隔为1.5mm，层厚为5mm，矩阵为256×256，FOV为23cm×23cm，TR为3200ms，TE为94ms；⑤SWI（选取三维梯度GER T2WI序列），TR：52ms，TE：40ms，FA：20°，FOV：185mm×230mm，iPAT因子：2.0，层数：72层，层厚1.2mm，矩阵：216×320、NE×1.0，层间距：1.5mm。

1.4 观察指标 统计DWI及SWI单独与联合诊断急性脑梗死合并脑微出血阳性检出率；统计DWI及SWI单独与联合诊断不同位置脑微出血病灶检出率。

1.5 统计学方法 通过SPSS18.0对数据进行分析，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死合并脑微出血阳性检出率联合诊断急性脑梗死合并脑微出血阳性检出率（50.67%）显著高于DWI（29.33%）及SWI（30.67%）（P＜0.05）。见附表1。

2.2 不同位置脑微出血病灶检出率 联合诊断不同位置脑微出血病灶检出率（64.29%）显著高于DWI（41.75%）及SWI（44.95%）（P＜0.05）。见附表2。

2.3 典型病例影像学图像分析 某66岁男性急性脑梗死合并脑微出血患者，经DWI检查可见右侧小脑半球呈斑片状高信号影；经SWI检查可见皮层及皮层下区域、丘脑区和双侧基底节区呈低信号。

附表1 急性脑梗死合并脑微出血阳性检出率比较[n(%)]

附表2 不同位置脑微出血病灶检出率比较(n=812)

3 讨论

CT为临床常用影像学诊断方式，但由于脑微出血病灶较小，故CT检查阳性检出率较低，而MRI可参照所释放出能量能于不同物质内部出现不同改变，并结合外界梯度磁场，以此获取其内部结构图像，进而提供疾病诊断信息。但MRI常规序列（T1WI、FLAIR等）针对急性脑梗死合并脑微出血患者微小病灶检出难度仍较大，其诊断价值难以满足临床实际需求，而DWI可依据水分子运动评估脑部信息，其联合常规脉冲序列及梯度脉冲，可有效反映机体中水分子弥散特性，提供水分子的弥散信号比例。急性脑梗死合并脑微出血患者脑供血不足，血管灌注量少，脑细胞能量代谢异常，细胞膜钙离子/钾离子泵功能障碍，致使钙离子流失，钠离子、钙离子等聚集于细胞内，使细胞呈高渗状态，以致水分子大量弥散受阻，可于DWI中呈较高信号[5][6]。

SWI能准确测定组织间磁敏感差异，将其呈现为直观图像，相关研究表明，机体血液内含有丰富顺磁性物质，包括氧血红蛋白、铁血黄素、正铁血红蛋白等，其中铁血红蛋白磁敏感性较高，而SWI可建立高辨别度T2梯度回波序列，明确磁场不匀和周边空间相位变化[7][8]。同时，SWI经三维梯度回波成像，分辨率高，能同时实现3个不同方向上完全流动补偿，防止信号缺失，且经最小密度投影及血管后重建处理的图像对比度更高，利于强化脑微出血病灶检出能力。SWI序列基础为GRE T2WI序列，该序列还可为其提供T1WI及T2WI序列弥散程度和质子密度以外的对比度，经梯度场切换，通过不同组织间相位差异和磁化率差异而形成最终图像对比，不仅可剔除主磁场不均匀所致失相位，并能暂时性增加磁场不均匀性，因此SWI序列对磁场不均匀性敏感度更高，局部磁场中不均匀性病变也会更易被检出。脑微出血为源于微小血管病变后的破裂出血，血液红细胞遭受损害，巨噬细胞将损坏残留物降解，以铁血黄素形式沉积于机体中，故通过SWI检查可呈现信号缺失。岳甜甜[9]研究结果表明，DWI及SWI对急性脑梗死与急性脑梗死合并脑微出血阳性检出率显著增高。本研究中，联合诊断急性脑梗死合并脑微出血阳性检出率高于DWI及SWI单独诊断（P＜0.05），与上述结果具有一致性，且联合诊断对不同位置脑微出血病灶检出率也显著高于单独诊断（P＜0.05），表明DWI及SWI虽在急性脑梗死合并脑微出血临床诊断中具有一定应用价值，但联合诊断可进一步提高诊断准确率，避免漏诊，为临床及早制定、调整对应治疗方案提供参考依据，防止延误患者最佳治疗时机。

综上所述，采取DWI联合SWI对急性脑梗死合并脑微出血予以诊断，可有效提高疾病阳性检出率，降低漏诊风险。