超声心腔内强回声对胎儿心脏异常的诊断价值分析

河南省济源市卫生学校附属医院（459000）李会平

心腔内强回声灶也被叫做心室内灶状强回声，其主要是在孕妇进行妊娠的中期阶段，在接受超声检查时被发现。心腔内强回声灶所处的位置通常在胎儿机体标准心脏四腔心切面、左心室乳头肌、右心室乳头肌等部位，其属于在超声检查下所出现的一种表现，心腔内强回声灶的出现无法直接证明胎儿机体的心脏发生异常，到目前为止，医学界对于二者之间的关系尚未研究清楚[1]。本次研究就回顾性分析接受产前超声筛查发现心腔内强回声灶胎儿的孕妇820例，探讨超声心腔内强回声对胎儿心脏异常的诊断价值。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年1月～2018年1月在我院接受产前超声筛查发现心腔内强回声灶胎儿的孕妇820例，年龄18～46岁，平均（30.2±4.7）岁，孕周17～27周，平均（23.1±2.5）周；心脏强回声灶直径1～7mm，平均（2.35±0.91）mm。参照心腔内强回声所处的位置，将其分为三组，左心室组716例，右心室组13例，双心室组91例。纳入标准：接受多次超声检查均显示存在心腔内强回声灶；对本次研究内容知情同意。排除标准：多胎妊娠孕妇；临床资料不完整者。

1.2 研究方法 全部孕妇均接受超声检查，检查仪器为日本三联株式会社生产的GKHK5500型超声诊断仪，探头频率为3～6MHz。首先为孕妇开展常规检查，检查内容包括胎儿自身的头围、头颅、脊柱、颜面部、心脏等；然后对胎儿自身机体的心脏开展重点检查，检查方法为四腔心切面头侧偏转法，对胎儿自身机体的四腔心切面、右心室流出道身高、左心室流出道身高、主动脉弓切面、三血管切面、大动脉短轴切面和肺动脉弓切面进行检查。如果孕妇存在胎位不正的情况，无法开展有效的观察，可指导其进行行走，等到胎儿的体位恢复到正常状态时，再为其开展检查；在检查过程汇总，若发现疑似心脏异常的胎儿，则需要再次为其开展详细的超声心动图检查。

1.3 观察指标 观察三组胎儿数量构成比，心脏异常率，超声影像表现，具体病症。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS17.0。[n，(%)]表示计数资料，行X2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 三组胎儿超声影像表现情况 左心室组胎儿数量明显多于双心室组和右心室组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如附表1。

2.2 三组胎儿心脏异常情况比较 相较于左心室以及双心室组，右心室组胎儿心脏异常率明显更高，差异具有统计学意义（P<0.05）；相较于回声灶直径>2.5mm的胎儿，回声灶直径≤2.5mm的胎儿的检出率明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。如附表2。

2.3 三组胎儿心脏异常病症 左心室组病症主要包括室间隔缺损、法洛四联症和其他心脏疾病；右心室组病症为室间隔缺损和心内膜垫缺损；双心室组病症为肺动脉瓣狭窄和室间隔缺损。如附表3。

附表1 三组胎儿超声影像表现情况(n,%)

附表2 三组胎儿心脏异常情况比较(n,%)

附表3 三组胎儿心脏异常病症

3 讨论

3.1 心腔内强回声灶的研究情况 孕妇在妊娠过程中，接受超声检查时，很容易被检查出心腔内强回声灶，其也引起了大量医学研究者的重视[2]。部分学者开始对心腔内强回声灶可能对胎儿心脏产生何种影响开展研究[3]。有学者通过研究报道称，胎儿心腔内强回声灶的大小将会影响其机体心脏是否出现异常情况，当强回声灶直径超过2.5mm时，将会是胎儿机体心脏出现异常情况的机率明显提高[4]。

3.2 本次研究结果分析 本次研究通过选取我院接受产前超声筛查发现心腔内强回声灶胎儿的孕妇820例，左心室组716例，右心室组13例，双心室组91例。相较于左心室组和双心室组，右心室组胎儿数量明显更少；相较于左心室以及双心室组，右心室组胎儿心脏异常率明显更高，这也和前人的研究报道相符[5]。提示心腔强回声灶更容易发生于胎儿机体左心室，而发生于胎儿机体右心室的可能性较低；除此之外，当心腔强回声灶发生于胎儿机体右心室时，更容易导致心脏异常的发生。分析其原由，可能是由于胎儿机体左心室的乳头肌以及腱索明显大于右心室，由此导致胎儿机体的左心室相较于右心室更容易发生心腔内强回声灶。但有学者通过研究报道称，相较于右心室组，双心室组胎儿出现腔内强回声灶的机率明显更高，可能与其所选取的样本量差异有关。同时本次研究结果显示，当胎儿自身机体的心腔内强回声灶直径超过2.5mm时，胎儿发生心脏异常的机率将明显提高，分析其原由，可能是由于当心腔内强回声灶直径较小时，通常不会引发心脏异常的发生，其通常属于胎儿机体心室发育的过程中出现的无关变异，因此通常不会导致胎儿的发育受到影响。但如果在开展超声检查时显示胎儿自身机体的心腔内强回声灶直径超过2.5mm，则需要对此引起足够重视，并为其开展进一步检查。

本次研究结果显示，左心室组病症主要包括室间隔缺损、法洛四联症和其他心脏疾病；右心室组病症为室间隔缺损和心内膜垫缺损；双心室组病症为肺动脉瓣狭窄和室间隔缺损。心脏病变的发生和胎儿自身机体心腔内强回声灶所具备的发病机制存在着关联，比如心室内腱索变厚、乳头肌不完全穿孔、乳头肌中矿物质钙化沉积、腱索不完全穿孔等，均可能引发胎儿自身机体的心脏发生异常。

综上所述，心腔内强回声灶的主要类型为右心室强回声灶，其容易导致心脏异常的发生，同时当患儿心腔内强回声灶直径过大也容易引发心脏异常，因此在临床上对孕妇开展超声检查时，若检查结果显示胎儿机体右心室发生强回声灶或强回声灶直径超过2.5mm，则需为其开展进一步检查，同时在胎儿出生后需对其开展密切随访。