下肢手术病人采用不同剂量地佐辛的临床疗效及对呼吸功能和麻醉深度的影响分析

郑州市第三人民医院（450000）赵锦芳

1 资料和方法

1.1 资料 选取我院2016年7月～2018年6月期间收治的150例下肢手术患者为实验对象，使用随机平均法分为三组，各50例，并在本院理论委员会的批准下展开的。其中，A组男28例，女22例，平均年龄（33.5±1.6）岁，平均体重（56.2±1.7）kg，平均身高（168.3±2.7）cm；B组男27例，女23例，平均年龄（33.8±1.5）岁，平均体重（56.7±1.6）kg，平均身高（169.1±2.4）cm；C组男29例，女21例，平均年龄（34.1±1.2）岁，平均体重（55.9±1.9）kg，平均身高（169.1±2.1）cm；经比较三组患者的年龄、身高以及体重等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），对比性良好。

1.2 方法 在进行手术之前，所有患者均要禁止入食和饮水，且不服用任何药物；进入手术室之后，进行上肢静脉通道的构建，并与Dash-4000多功能监护仪相连接，对患者的HR、SpO2和MAP进行检测，使用德国生产的Narcotrend脑电检测仪对患者的脑电意识深度进行监测，并使用瑞典Phasein公司生产的EMMA 呼吸监测仪对其RR和PETCO2进行监测。穿刺点选定L2～3或L3～4位置，然后行硬膜外穿刺，并于腰穿针插入硬膜外穿刺针，将蛛网膜/硬脊膜刺破，在滴出脑脊液后将2mL 0.5%布比卡因注入。将3～5cm硬膜外导管常规置入头端备用，硬膜外持续用药：0.5%罗哌卡因+1%利多卡因，麻醉平面控制在T10以下，如果达到T8以上，则在此次研究中将其排除。稳定麻醉平面后进行各项指标的记录，并将其作为基础值[1]。三组患者在开始手术之前，给予A组患者0.1 mg/kg地佐辛注射[2]（生理盐水稀释至20 mL，1 min注完），B组0.2 mg/kg，C组0.3 mg/kg。

1.3 指标观察 根据“镇静/警觉(OAA/S)评分标准”对患者的麻醉深度进行评定[3]，对三组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5阶段的HR、MAP、RR、SpO2以及PETCO2等指标进行观察和记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件行数据处理，（±s）表示计量资料，用t值检验，当P＜0.05时，证明存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组患者的HR、MAP指标 A组患者在给药前后的各时间段，HR、MAP水平并无显著差异性，而B组和C组患者的MAP值在各时间亦无显著差异性，但在T2时间点，HR呈显著下降趋势，详情见附表1。

附表1 三组患者HR、MAP的对比（±s）

附表1 三组患者HR、MAP的对比（±s）

注：比较于同组T0，*P＜0.05。

分组 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR（次/min）A组 74±16 73±12 71±13 72±11 73±12 74±14 B组 75±12 71±14 66±9* 72±17 71±12 72±13 C组 74±14 71±12 64±8* 72±9 73±7 72±7 MAP（mmHg）A组 78.2±9.1 81.2±10.2 77.2±12.3 79.4±8.3 76.8±6.5 76.8±6.5 B组 82.3±10.2 79.3±12.4 78.5±7.8 76.8±8.9 77.4±10.8 77.4±10.8 C组 81.1±8.9 82.9±9.0 77.4±13.5 77.1±9.7 77.8±6.3 79.8±8.0

附表2 对比三组患者的RR、SpO2以及PETCO2值（±s）

附表2 对比三组患者的RR、SpO2以及PETCO2值（±s）

注：比较于同组T0，*P＜0.05；比较于A、B组同时点，#P＜0.05；比较于同组T1～T4，&P＜0.05。

分组 T0 T1 T2 T3 T4 T5 RR（次/min）A组 13±2 13±1 12±3 12±4 13±2 13±3 B组 13±4 12±4 12±2 12±3 12±4 13±2 C组 13±4 10±2*# 10±3*# 9±4*# 10±4*# 12±4&SpO2（%）A组 97±1 97±1 96±1 96±1 97±2 97±2 B组 97±1 96±1 96±1 96±2 96±1 96±1 C组 97±1 92±1*# 91±3*# 91±2*# 93±1*# 96±2&PETCO2（mmHg）A组 36.4±2.1 36.7±2.2 37.2±3.1 37.0±1.2 37.5±1.1 36.5±2.1 B组 36.5±3.5 37.1±1.0 38.8±2.5 37.5±2.8 38.7±3.4 37.1±3.4 C组 36.7±3.0 40.6±2.3*#42.5±3.5*# 44.1±1.7*# 41.8±2.0*# 37.8±2.0&

附表3 比较三组患者的麻醉深度情况（±s）

附表3 比较三组患者的麻醉深度情况（±s）

注：比较于同组T0，*P＜0.05；比较于A组同时点，#P＜0.05。

分组 T0 T1 T2 T3 T4 T5 OAA/S（分）A组 4.9±0.1 4.9±0.1 4.7±0.2 4.8±0.4 4.7±0.7 4.8±0.7 B组 4.9±0.1 4.4±0.7 4.2±0.5 4.3±0.7 4.2±0.8 4.3±0.8 C组 4.9±0.0 3.9±0.9* 3.7±0.8* 3.2±1.1* 3.2±1.4* 3.3±1.1*Narcotrend A组 93±3 90±5 90±6 89±4 90±5 90±4 B组 92±4 89±7 86±7 85±6 86±8 85±8 C组 93±2 80±5*# 79±3*# 77±10*# 78±10*# 79±9*#

2.2 对比三组患者的RR、SpO2以及PETCO2值 在T0时段，三组患者的RR、SpO2以及PETCO2值并无显著差异性；A组和B组的T1～T5时段各项数值与T0时段相比较，差异均无统计学意义；而C组的T1～T5时段各项数值比较于其他两组，存在统计学意义，见附表2。

2.3 比较三组患者的麻醉深度情况 比较于T0时段，A组和B组的Narcotrend指数值以及OAA/S评分均未出现明显变化，而C组则出现了显著下降的趋势，见附表3。

3 讨论

行下肢手术的病人术后会存在剧烈的疼痛感，导致心理出现焦躁、不安等消极情绪，因此需采用合理的麻醉药物，减轻病人生理疼痛感，而地佐辛就是一种由人工合成的阿片受体激动-拮抗剂，能有效激动K受体，且长期使用不会形成药物依赖性，具有起效快、维持时间长、抑制呼吸较少等特点[4]。

本次研究结果显示，0.3 mg/kg剂量地佐辛，对下肢手术患者的呼吸功能具有不利影响，且OAA/S分值显著低于其它两组，存在显著差异性。

综上所述，下肢手术患者接受地佐辛麻醉，能够缓解疼痛，0.1～0.2mg/kg药量对患者的呼吸功能并不会造成太大影响，因此在临床治疗中，为了保证成年患者的生命安全，建议地佐辛单次静脉注射剂量控制在0.2mg/kg范围内。