乳腺良性肿块应用乳腺区段切除术治疗的效果分析

河南省开封市妇产医院（475000）王慧斌 肖华

乳房良性肿块是乳腺外科常见的疾病之一，目前主要行手术切除治疗[1]。本病好发于青年女性，一般为无意中发现或是体检中发现，因为乳房良性肿块具有无痛性的特点，因此发病具有隐匿性。随着人们审美要求的提高，对乳房手术外观美学有较高要求。而乳腺区段切除术具有切口疤痕不明显、乳房形态改变小的优点，能充分满足患者对术后乳房审美要求。我院对25例患者实施乳腺区段切除术，取得不错的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院乳腺外科2017年6月～2018年6月治疗的50例乳房良性肿块患者作为观察对象，将其分为研究组和常规组，每组25例。两组患者平均年龄（28.3±3.2）岁，平均病程（18.3±4.3）个月。纳入标准：①所有患者符合临床诊断标准，并经影像学（钼靶摄片）检查确诊；②均签署知情同意书。排除标准：①精神障碍者；②合并其他重要器官严重功能障碍者。

1.2 方法 检查方法：四象限触诊法，确定肿块数量、大小、位置，行彩超和钼靶X线检查。

手术方法：常规组采用传统手术方法进行手术切除，术后给予抗感染治疗，但是不给予加压包扎。研究组给予乳腺区段切除术；充分暴露手术区域，方便手术操作。消毒；常规碘伏消毒，铺洞巾。局部麻醉方式，选择含2～5g/mlA-0.5%利多卡因，确定手术范围，行肿块区域做扇形皮下浸润麻醉。操作；麻醉起效后，切开表皮，进行皮瓣分离，再次分离皮下组织，注意保护乳腺导管，暴露肿块，行皮下潜行至肿块局部，分离腺体组织，切除肿块，吸引管血并止血，生理盐水冲洗，吸引管吸净，对于有残腔者给予残腔置管引流，用可吸收线缝合腺体组织以及表皮切口。术后加压包扎，给予抗生素抗炎。

1.3 效果观察 ①观察对比手术持续时间、术中出血量以及术后伤口疼痛时间和并发症（积液、术后血肿、术后感染）。②Harrrs方法分析美体效果，将术后效果分为优、良、差三个层次，优即两侧乳房对称，外观形态无差异，两乳头高度差小于20mm；良即两乳头高度差小于30mm；差即两侧乳房不对称，外观形态差异较大。优良率越高越好。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.00处理，计量资料用±s表示，组间对比经t检验；%表示计数资料，组间对比用x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标比较 研究组的术中时间和术中出血量以及术后疼痛时间显著少于常规组，P＜0.05；研究组出现1例术后感染，常规组出血1例积液、1例术后血肿和3例术后感染，前者并发症低于后者，P＜0.05，有可比性，见附表。

2.2 术后乳房外形美观效果 术后1个月复诊，研究组仅1例患者为差，而常规组有6例为差，前者的优良率96%明显高于后者76%，P＜0.05，有统计学意义。

附表 手术相关比较(±s,分)

附表 手术相关比较(±s,分)

并发率(%)研究组 32.3±4.1 44.5±2.9 2.0±0.5 1(4.00)常规组 39.6±4.6 56.7±2.8 3.8±1.5 5(20.0)t/x2 5.9234 15.1322 5.6920 12.1212 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0004组别(n=25)术中时间（min）术中出血（ml）术后疼痛时间（天）

3 讨论

在本病的手术操作中，选择手术切口方式特别重要，切口方式的合理性关乎到术后乳头和乳房的外观形态是否完美[2]。同时，传统手术在切除肿块后通常不予保留残腔，容易使得术后乳房外观变形明显，而乳腺区段切除术保留残腔，对乳房外观改变小，患者更易接受。传统手术切口是以放射状做切口，优点是肿块暴露较好，而且操作较为简便，同时不易误伤乳腺导管，但是非常影响术后乳房美观，能留下乳房永久性瘢痕，此类切口不能满足患者日益提高的审美需求。乳腺区段切除术采用乳晕弧形切口，在乳房手术中最优先选择的切口范围应该是乳房轮廓线范围，而乳晕边缘属于轮廓线范围。通过利用乳晕颜色特征和褶皱，以及乳房结节样皮脂，对切口进行遮掩，能隐藏手术切口，而且乳晕部位不易发生术后瘢痕增生，能最大程度的保护乳房的原有外观形态。乳腺区段切除术的缝合是进行分层间断缝合，包括乳腺创面和包膜以及乳房皮下组织，缝合时注意无无残留间隙，对于切除较多者，创腔较大，无法进行切缘对合，保留残腔，置管引流严防感染，同时由于保留残腔使得对乳房外形改变也较小，患者更易接受。