64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影诊断颈内动脉狭窄或闭塞的应用价值

河南省焦作市第二人民医院（454000）梁慧

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2017年2月～2018年3月收治的58例颈内动脉狭窄或闭塞引发急性缺血性脑血管病患者，均获得明确诊断。男32例，女26例，年龄44～75岁，平均（63.15±3.62）岁；将椎基底动脉狭窄或闭塞引发的急性缺血性脑血管病患者、合并严重心肝肾功能障碍等患者排除。其中急性脑梗死25例，短暂性脑缺血发作33例。

1.2 方法 对所有患者均展开64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影检查。64层螺旋CT脑灌注：以64层GE扫描仪对患者脑部展开常规CT扫描，确定层面之后实施CT灌注，以高压注射器将60ml对比剂注入静脉，注射速度为5ml/s，完成注射后以生理盐水20ml冲管。以120kV、200mAs管电流、40mm扫描范围展开层面扫描，每圈扫描时间是0.5s。CT血管造影：以120kV、200mAs管电流0.984∶1的螺距、0.625mm层厚展开扫描，以高压注射器将50ml对比剂注入静脉，之后自主动脉弓开始扫描，一直到脑顶部。

1.3 统计学分析 用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 急性脑梗死、短暂性脑缺血发作检测结果 短暂性脑缺血发作患侧对比剂峰值时间明显长于健侧（P＜0.05），健侧与患侧的脑血流量、脑血容量组间差异不显著（P＞0.05）。急性脑梗死患者对比剂峰值时间患侧明显长于健侧（P＜0.05），健侧与患侧的脑血流量、脑血容量组间差异不显著（P＞0.05）。见附表1。

2.2 颈内动脉狭窄检查结果 本组58例患者未见颈动脉闭塞者。急性脑梗死患者中，无狭窄动脉4支，轻度狭窄16支，中度狭窄22支，重度狭窄8支；短暂性脑缺血发作患者中，无狭窄动脉18支，轻度狭窄26支，中度狭窄13支，重度狭窄9支。见附表2。

附表1 急性脑梗死、短暂性脑缺血发作检测结果(±s)

附表1 急性脑梗死、短暂性脑缺血发作检测结果(±s)

短暂性脑缺血发作（33例）健侧 7.7±1.2 8.4±1.5 282.6±52.2 271.4±53.0 65.1±6.8 69.4±6.2患侧 18.7±2.3 15.2±3.0 283.5±44.9 271.0±50.3 66.5±3.7 69.8±5.6 t 21.201 10.137 0.065 0.027 0.904 0.239 P 0.000 0.000 0.474 0.489 0.185 0.406组别对比剂峰值时间（s） 脑血流量（ml·100g-1·min-1） 脑血容量（ml·100g-1）急性脑梗死（25例）脑血容量（ml·100g-1）急性脑梗死（25例）短暂性脑缺血发作（33例）急性脑梗死（25例）

附表2 58例患者颈内动脉狭窄检查结果[n（%）]

3 讨论

CT脑灌注可将脑缺血半暗带尽早显示，统计显示93%的脑梗死患者血液灌注情况的改变要比形态学改变更早，故而应用64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影能对缺血性脑病予以全面的影像学评估，同时还可使得患者免于其他的影像学检查。本研究经分析发现，短暂性脑缺血发作患者、急性脑梗死患者患侧对比剂峰值时间明显长于健侧（P＜0.05），健侧与患侧的脑血流量、脑血容量组间差异不显著（P＞0.05）。急性脑梗死患者对比剂峰值时间延长很好理解，而短暂性脑缺血发作者虽然临床症状出现的时间比较短，患侧的脑血容量、脑血流量基本恢复为正常的水平，然而其颈动脉狭窄或闭塞可影响到病变动脉支配区域中的血液供应，使得患侧血液流经侧枝循环的时间延长，故而对比剂通过时间延迟。通过分析可知，急性脑梗死患者中，无狭窄动脉4支，轻度狭窄16支，中度狭窄22支，重度狭窄8支；短暂性脑缺血发作患者中，无狭窄动脉18支，轻度狭窄26支，中度狭窄13支，重度狭窄9支，可见该检查方法能判断动脉狭窄情况。

综上所述，64层螺旋CT脑灌注联合CT血管造影可对颈内动脉狭窄或闭塞患者的颈动脉狭窄程度、脑部血流灌注情况同时显示，诊断价值高。