电视胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力伴胸腺瘤的疗效观察

河南省平顶山市第一人民医院（467000）王鹏鲲

胸腺病理性改变，即为重症肌无力MG的主要发病原因。重症肌无力伴胸腺瘤，主要通过扩大胸腺切除术治疗，虽然可获得一定治疗效果，但是手术的创口较大，需要较长时间恢复，并且容易发生并发症情况[1]。而电视胸腔镜手术，属于辅助手术方法，可达到微创、利于患者术后恢复等效果。针对于此，我院将近年来收治的100例重症肌无力伴胸腺瘤患者作为研究对象，以电视胸腔镜下扩大切除术作为基础，以胸腔扩大切除术作为参照，对比两组患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 结合重症肌无力伴胸腺瘤患者编号，将我院2016年5月～2017年5月收治的100例患者，均分为观察组和对照组。观察组中男女比例32∶18；年龄为22～66岁，中位年龄(44.5±4.6)岁。对照组中男性、女性比例显示为30∶20；年龄为25～65岁，中位年龄(45.6±4.8)岁。采用SPSS19.0统计学软件，对观察组和对照组重症肌无力伴胸腺瘤患者的临床基线资料，加以临床统计处理及分析，P＞0.05。

1.2 方法 观察组通过电视胸腔镜下扩大切除术治疗，手术前经双腔气管插管，实行全麻后，取重症肌无力伴胸腺瘤患者30°侧卧位。50例重症肌无力伴胸腺瘤患者中，包括5例患者实行纵膈肿物偏左侧左胸入路，剩余45例患者均实行右胸入路。手术前做好相关的准备工作，合理布置穿孔位置，将腋中线第5肋间作为胸腔镜作为观察孔位。辅助操作孔位可选择腋前线第6肋间，在这一位置取一个长度为1.5cm的切口。观察孔可放在30°胸腔镜探查，然后通过操作孔放入手术器械。手术医师合理使用电凝钩操作，顺着膈神经前——胸腺下方向，对胸腺、前纵隔脂肪组织进行游离。其中，游离到胸腺上极的时候，需做好胸廓内静脉保护工作。牵拉胸腺上极背面两侧头臂静脉，然后充分显露臂静脉胸腺静脉，利用胸腺上极使其充分拉出，切除胸腺、前纵隔脂肪组织。最后，合理放置导管，分层关闭胸腔，完成手术。

对照组通过胸腔胸腺扩大切除术治疗，通过支气管静脉复合、全身麻醉，取患者平卧位，双臂束于身体两侧。然后，将皮肤切开，结合患者实际情况，选择是否需要将胸骨部分切开，再密切观察患者胸腺部分。最后，将纵膈胸膜切开，通过钳夹将胸腺夹起来并分离。将胸腺后方头臂静脉充分显露，剖出胸腺上极，直至胸腺全部切除，可进行前纵隔脂肪组织清扫操作，止血、合理放置引导管，分层关闭胸腔。

1.3 观察指标 观察两组临床相关指标（手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后胸腔引流时间、重症监护室监护时间、住院时间）、总体生活质量评分、并发症发生率。

通过SF-36生活质量量表，对两组患者生活质量进行评分，分数为0～100分，分数和重症肌无力伴胸腺瘤患者的生活质量呈正比。

1.4 统计学分析 本次研究的100例重症肌无力伴胸腺瘤患者的临床相关数据，均使用SPSS19.0统计学软件处理、分析。其中，例数方面以“n”的方式表达，两组临床相关指标、总体生活质量评分的对比，均按照“±”方式表示，经t实行统计学检验；两组并发症发生率的对比，均按照“%”方式表示，经X2实行统计学检验。这时，两组间对比为“P<0.05”，即具有显著差异。

2 结果

2.1 两组临床相关指标的对比 两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后胸腔引流时间、重症监护室监护时间、住院时间比较情况，详见如附表1。

附表1 两组临床相关指标的对比（±s）

附表1 两组临床相关指标的对比（±s）

组别(n=50)手术时间（min）术中出血量（ml）手术切口长度（cm）术后胸腔引流时间（d）重症监护室监护时间（h） 住院时间（d）观察组 149.27±47.29 110.22±90.97 4.88±0.85 2.03±1.01 10.25±4.66 3.77±1.86对照组 130.77±44.89 176.37±104.61 12.39±2.17 3.46±1.42 24.69±8.36 7.28±4.38 t 2.0062 3.3740 22.7860 5.8027 10.6682 2.8979 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组并发症情况的对比 观察组中无并发症患者，对照组肌无力者6例，并发症发生率为12%（6/50），组间比较，统计学意义存在，P<0.05，X2=6.3830。

2.3 两组总体生活质量评分的对比 两组患者总体生活质量评分进行比较，差异性突出，P<0.05，如附表2。

附表2 两组总体生活质量评分的对比[（±s）,分]

附表2 两组总体生活质量评分的对比[（±s）,分]

组别(n=50) 总体生活质量评分观察组 75.6±7.7对照组 62.1±6.5 t 9.4732 P<0.05

3 讨论

重症肌无力发病率较高，当前受到临床所关注。发病原因，和遗传因素、自身免疫性病症有关[2]。采用胸腔胸腺扩大切除术治疗，虽然可获得一定效果、手术时间较短，但是手术切口较大，无法减少术中出血量[3][4]。因此，手术后易于引发并发症情况。电视胸腔镜下胸腺扩大切除术对重症肌无力伴胸腺瘤患者进行治疗，可获得较好的临床效果。虽然手术时间稍长，但是可确保手术术野清晰，缩小手术切口，降低术中出血量。与此同时，不会对重症肌无力伴胸腺瘤患者免疫功能构成较大损伤。所以，能有效减少术后胸腔引流和重症监护室监护的时间、住院时间，促使患者及早获得身体健康[5][6]。两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后胸腔引流时间、重症监护室监护时间、住院时间、并发症发生率、总体生活质量评分比较，除手术时间外其他各项指标，观察组均明显优于对照组，P<0.05。由此看出，重症肌无力伴胸腺瘤治疗中，采用电视胸腔镜下扩大切除术治疗，疗效显著，并且利于重症肌无力伴胸腺瘤患者及早获得康复，有效改善患者的生活质量[7][8]。

总而言之，电视胸腔镜下胸腺扩大切除术，对重症肌无力伴胸腺瘤患者实行治疗，临床效果较佳。同时，可严格控制手术切口大小、术中出血量，减少患者术后引流时间、重症监护室监护时间以及住院时间，从根本提高重症肌无力伴胸腺瘤患者的生活质量，具有临床推广的价值。