血液透析中带涤纶套中心静脉留置导管的初级通畅率及其影响因素

河南省平顶山市第一人民医院（467000）夏璇

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月在我院肾病内科利用中心静脉带涤纶套留置导管行血液透析的50例患者为研究对象。随机选取11例（22.00%）患者作为观察组在3个月内接受干预措施，时间分布在16～90d，其余39例作为对照组均保持血流通畅。本研究所有患者清楚研究目的且签署知情同意书。

1.2 研究方法 带涤纶套留置导管方法：在血液透析前1天，将带涤纶套双腔导管经右侧颈内静脉，置入操作参照Seldinger技术说明，同时进行导管扩张性置入观测和X线引导置入。在X线透视下调节导管剪短，使其位于胸骨右缘第3～4肋骨之间即右心房开口处。皮下导管约长10～15cm，涤纶套距离导管皮肤开口处2～3cm，用肝

素原液封管，导管出口处用胶布覆盖。患者透析和护理方法：常规消毒带涤纶套导管的动静脉接头，拔掉肝素帽，抽出无关成分，连接透析管行透析，观察组透析过程中采用溶栓干预，透析干预结束后以肝素原液封管。

1.3 观察方法 记录两组患者的年龄、性别、血压基本资料，同时对患者治疗后血液生化指标如血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、凝血酶原时间（PT），甘油三酯（TG）及白蛋白（Alb）等对比分析。观察置管后初级通畅率（从置管到第一次需要调整体位，反接透析管路或导管内溶栓等干预措施的执行）及置管后3个月内是否出现功能不良的状况。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS11.0软件进行数据统计，计量数据以（±s）表示，同时进行卡方和t检验，以P<0.05为差异性显著有统计学意义。

2 结果

2.1 透析患者3个月内初级通畅率 本研究所涉及的50例患者中有11例（22.00%）在3个月内接受了体位调整，并接受透析干预，干预时间为插入涤纶透析留置导管后16～90d，其余39例均保持血流通畅，初级通畅率为78.00%。

2.2 两组患者基本生化指标比较 观察组患者经透析干预处理后血液生化指标中Hb和Hct含量分别为（90.12±14.27）g/L、（27.04±4.26）%，显著低于对照组的（112.37±11.96）g/L、（33.11±3.75）%，而观察组凝血活酶（APTT）有效作用时间为（34.29±5.95）s，显著高于对照组的（29.27±4.86）s（P<0.05）。

2.3 影响初级通畅率的因素分析 由附表可知，两组透析过程初级通畅率线性回归分析显示，红细胞压积（Hct）指标P值0.0421对通畅率影响较为显著，其余指标在血液透析中对透析管通畅率影响作用不显著。详见附表。

附表 影响初级通畅率的风险因素回归分析(±s)

附表 影响初级通畅率的风险因素回归分析(±s)

指标 B Exp（B） 95%Clof Exp（B） P Hb 0.0418 1.5226 0.9027～2.8127 0.0672 Hct 0.0241 1.0231 1.0026～2.7339 0.0421 Plt 0.0058 1.0057 0.8876～1.1262 0.9235 PT 0.4217 1.5228 0.4012～4.8764 0.5327 APTT 0.8166 2.2634 0.1376～31.3628 0.5585

3 讨论

随着血液净化技术的不断发展和改进，深静脉导管置入已获得广泛认可，成为维持性透析患者的生命线，同时通畅的血管通路是透析效果良好的必要条件，并影响长期生存率[1]。而中心静脉压留置导管成为维持血流通畅的最佳选择[2]。中心静脉留置导管出现早期通畅不佳通常与技术操作有关，包括导管位置不对，导管不直和固定松紧度不适宜等，其主要的发生原因在于导管作为异物留置体内，容易激活凝血系统，导致纤维蛋白鞘的出现及导管内血栓的形成。

综上所述，血液透析中带涤纶套中心静脉留置导管的使用越来越广泛，为确保导管功能良好并延长使用时间，必须密切关注患者的Hb、Hct和APTT的变化。以减少导管功能不良反应，稳步执行透析操作，提升患者血液透析留置导管的初级通畅率。