耳鼻咽喉-头颈外科诊治晚期甲状腺癌的效果研究

河南圣德医院（464000）张长征

耳鼻咽喉-头颈外科常见的疾病中，甲状腺癌是常见的一种，近年来，随着高分辨彩超的普及、喉返神经术中监测和超声刀的广泛使用，使甲状腺手术难度降低，并发症的发生率低，因此，耳鼻咽喉-头颈外科的医生在甲状腺癌诊治中取得了较好的效果[1][2][3]。为进一步分析耳鼻咽喉-头颈外科在诊治晚期甲状腺癌的效果，本次研究以我院接收的晚期甲状腺癌患者为例，分析诊治过程和效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年1月～2014年12月我院接收的晚期甲状腺癌患者16例为研究对象，入选患者经病理证实均符合晚期甲状腺癌的诊断标准[4]。其中男性患者10例，女性患者6例，年龄36～76岁，平均年龄（48.5±3.4）岁，病程7个月～7年，平均病程（3.5±0.8）年。所有患者均颈前有包块，声音嘶哑，呼吸困难，咯血痰，吞咽困难。

1.2 方法 入选的16例晚期甲状腺癌患者均进行患侧淋巴结清扫术，对侧功能性颈淋巴结清扫术。其中5例患者的患侧甲状腺进行了切除，并切除了峡部；7例患者切除了患侧甲状腺，峡部，且对侧甲状腺近全切除；4例患者的两侧甲状腺进行了全切除，并做甲状旁腺埋植术。5例患者全喉切除，其中1例患者切除了癌肿瘤侵犯的1～3气管软骨环，做低位气管造口；另1例患者癌肿侵犯第4气管环左前壁，并突向气管腔内，切除后进行气管修复。1例患者甲状腺乳头状腺癌，并侵犯喉和气管，双肺转移，就诊时存在进食梗阻症状，经过食管钡餐透视检查、胃镜检查，证实颈部段食管受到癌肿侵犯，将受到侵犯的食管切除，做断端吻合术，术后第4天，端口部位发生吻合口漏，保守治疗30d后，该患者痊愈。2例患者进行了上纵膈淋巴清扫术，方法是使用线锯锯开胸骨，并将双侧胸锁关节和第一肋间锯开，去除游离的胸骨后，放置撑开器，使上纵膈暴露，然后进行淋巴结清扫，完成后，复合胸骨，钢丝缝合[5]。1例患者的肿瘤与颈内动脉粘连，进行了姑息切除。4例患者肿瘤与患侧喉返神经主干粘连，2例压迫并侵犯喉返神经外膜，1例双侧声带麻痹，治疗时能够看到肿瘤对患侧喉返神经的主干，对侧的喉返神经受到重大的淋巴结的压迫。5例患者做全喉切除，肿瘤和患侧的喉返神经同被切除，其余患者未进行全喉切除，但均能剥离喉返神经经外膜，使喉返神经主干保留[6]。

术后所有患者进行鼻饲、抗炎、补充钙剂治疗，1例肺转移患者在全甲状腺切除术后进行放射性治疗，所有患者术后均长期服用甲状腺素治疗，剂量为1次40mg，1日3次，逐渐增加剂量直至出现甲亢症状，再逐渐减量维持轻度甲亢的状态。1例患者术后并发乳糜漏，进行局部加压包扎，康复。1例患者术后第4天并发食管吻合口漏，经鼻饲加强营养，换药，瘘口闭合，吞泛影葡胺复查食管，未发现狭窄或瘘管。1例患者治疗中左锁骨下静脉被撕裂，采用线锯锯开锁骨，进行左锁骨下静脉修补，治疗后患者左手未发生水肿、坏死的情况。

1.3 观察及评价指标 统计入选患者的死亡率，术后4年的生存率以及治疗前和治疗后1个月的生活质量，生活质量评价使用SF-36生活量表，包括躯体角色、情绪角色、生命力、身体疼痛、心理健康、社会功能、躯体功能、总体健康，评分0～100分，得分越接近100分，生活质量越高。

1.4 统计学处理 本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，其中：①用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，②用±s来代表计量资料，行t检验；若检验结果为P＜0.05，则组间比较有统计学意义。

2 结果

2.1 入选患者术后死亡率和术后4年生存率16例患者中术后死亡1例，15例健在，死亡率6.25%，术后4年，13例患者生存，生存率86.67%。

2.2 入选患者治疗前和治疗后1个月生活质量比较 治疗后1个月生活质量与治疗前比较，高于治疗前，存在统计学差异（P＜0.05），见附表。

附表 入选患者治疗前和治疗后1个月生活质量比较

3 讨论

甲状腺的位置特殊，发生甲状腺癌变后，受到其解剖部位、癌生物学行为等因素的影响，对喉、颈段气管，喉返神经，食管等组织器官产生了侵犯行为，从而引发声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等耳鼻咽喉-头颈外科的症状[7]。而声音嘶哑等症状的患者在耳鼻咽喉-头颈外科的诊治中具有较好的效果[8]。本次研究中16例患者均住院后在耳鼻咽喉-头颈外科接受诊治。

本次研究中16例患者均存在声音嘶哑的症状，且6例患者癌肿对喉、气管造成了侵犯，使患者出现不同程度的呼吸困难，其中1例患者就诊时已经是4度呼吸困难，需立即进行低位气管切开术治疗。本次研究中，患者侵犯气管、喉的发生率较高，这是因为患者在早期发病后，未给予足够的重视，多有其他科室就诊的经历，在晚期出现声音嘶哑和呼吸困难后，才到耳鼻咽喉-头颈外科就诊。因此，为提高患者对疾病的认识，耳鼻咽喉-头颈外科医生要加强对甲状腺癌的诊断和宣传。

甲状腺癌的晚期阶段，多对喉、颈段气管、食管、上纵膈等邻近的组织、器官造成了侵犯。相关研究中，对甲状腺癌侵犯颈段气管的患者治疗，采用切除部分气管环的方式，对于缺损气管壁置气管套管造瘘，还采用转移甲状软骨板覆盖，发现治疗后患者的存活时间超过了3年[9]。因此表明耳鼻咽喉-头颈外科在晚期甲状腺癌的手术治疗上，比其他科室具有优势。耳鼻咽喉-头颈外科在甲状腺癌侵犯喉返神经，损伤喉返神经的治疗方面具有显著效果，目前临床中的治疗方式有喉反射镜吻合术、修复术，声带外展和内移，声带黏膜下注射胶原等方式，均有助于喉返神经功能的恢复，解除临床症状。本次研究结果显示，16例患者死亡率6.25%，术后4年的生存率86.67%，且治疗后1个月患者的生活质量明显高于治疗前，与治疗前比较存在统计学差异。

综上所述，耳鼻咽喉-头颈外科诊治晚期甲状腺癌的效果显著，能够提高患者的生存率和生活质量。