个体化指导在纠正妊娠期糖尿病病人饮食误区中的作用

广东省佛山市南海区妇幼保健院（528200）陈冬梅 兰妮 左海霞 关晓宁

临床上，多数妊娠期糖尿病患者在饮食方面存在较多误区，进而对血糖水平控制效果产生影响，部分患者甚至会出现营养不良现象[1]。本研究通过总结归纳糖尿病患者存在的各种饮食误区，并提供个体化指导，患者血糖水平得到了有效控制，饮食误区也明显得到纠正，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2015年1月～2018年2月我院治疗的妊娠期糖尿病患者中选取100例，均为女性，患者年龄25～35岁，平均年龄（28.96±3.25）岁。所有患者均自愿参与。

1.2 方法 对所有患者行饮食习惯、烹饪方式、疾病相关知识以及血糖监测等多方面的调查，分析收集到的相关资料，对其进行总结，归纳糖尿病患者存在的饮食误区，可将其归纳为认知态度、烹饪方式、进食习惯、甜食、脂肪、蛋白质、主食等方面，针对以上各个饮食误区，对患者行个体化指导。

1.2.1 认知态度 临床上治疗糖尿病的基础为饮食治疗，饮食治疗贯穿于糖尿病治疗的各个阶段。饮食管理过程中强调能量摄取适量，确保患者体内摄入的营养物质全面、平衡、合理。机体碳水化合物、矿物质、B族维生素以及蛋白质的主要提供者为谷类食物，体内摄入适量高复合碳水化合物利于糖耐量改善，将胰岛素敏感性提高。将主食不合理减缩可能引发低血糖，严重情况下甚至会导致营养不良或者酮症酸中毒，为此，每天患者主食、谷类、杂豆摄入量要控制在300～400g之间，杂粮不少于1/5。

附表1 饮食误区改善情况分析

附表1 饮食误区改善情况分析

时间 认知态度 烹饪方式 进食习惯 甜食 脂肪 蛋白质 主食干预前（n=100） 72.56±1.2370.63±3.5868.63±2.35 62.63±2.3672.33±2.1570.63±3.99 71.62±2.62干预后（n=100） 95.63±2.5791.63±3.9892.87±6.55 92.66±7.2593.67±2.1392.67±5.62 96.03±2.98 t 80.9708 39.2288 25.9636 26.9652 12.9635 27.8696 35.6369 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 血糖水平改善情况分析

附表2 血糖水平改善情况分析

时间 空腹血糖 餐后2h血糖干预前（n=100） 6.42±1.36 8.54±0.45干预后（n=100） 4.73±0.28 5.87±0.28 t 12.1712 50.3774 P 0.0000 0.0000

1.2.2 烹饪方式 因食物物理形式与淀粉糊化程度不同，同等量碳水化合物产生的血糖应答也存在较大差异。通常情况下，粗粮需避免细做，蔬菜在可以生吃的情况下避免炒熟。拌、蒸、汆、炒为科学的烹饪方式，尽可能避免盐腌、糖渍、糖醋、熏、炸以及煎等方式，且食物最好能够做到先洗后切、现吃现做，将烹饪温度降低，用油量减少，用尽可能短的时间对食物进行烹饪，若患者有咀嚼能力，那么水果尽可能不榨汁。

1.2.3 进食习惯 妊娠期糖尿病患者的饮食要求定时定量，平时养成规律的生活习惯，最大程度上将血糖水平维持在稳定状态；避免暴饮暴食，吃饭时注意细嚼慢咽，每餐进食量控制在七八成饱；每天均要吃早餐，对每餐餐量进行合理分配，确保每餐均有蔬菜、脂肪、蛋白质与粮食，以此来将葡萄糖吸收减缓，促使胰岛素释放量增加。

1.2.4 甜食 一般而言，妊娠期糖尿病患者没必要禁食含蔗糖的食物，只是要对其进行严格控制，并将其计算在糖类总量中；每天食盐摄入量不能超过6g，如果患者合并水肿、肾功能不全、冠心病与高血压，则要严格控制在2～3g之间。糖尿病专用食品中的咸点心虽然不含糖，但是粮食为原料，所以要对其摄入量进行严格控制，避免总热量超标；木糖醇摄入量过多会提高机体内甘油三酯含量，导致冠状动脉粥样硬化，故应将其每天输入量控制在50g之内；将部分主食适量减少，如果患者血糖控制效果不理想，则要暂时停止摄入[2]。

1.2.5 脂肪 糖尿病患者每天脂肪摄入量应控制在总热量25%～30%左右，虽然植物性脂肪的不饱和脂肪酸含量高，会给人体带来一定益处，但要注意避免过量，否则会导致总热量超标，将高脂血症发病率提高，控制每天烹调用油量在20ml左右[3]；坚果类食物具有较高脂肪含量，故要对其摄入量进行严格控制。

1.2.6 蛋白质 通常情况下，动物食品中的蛋白质属于优质蛋白，一般动物性蛋白质摄入量应控制在蛋白质总量的40%～50%之间，与此同时，还要对其豆类蛋白进行适量补充。在患者有微量蛋白尿出现的情况下，要将蛋白质摄入量控制在0.8～1.0g.kg-1.d-1，若患者有显性蛋白尿出现，则要控制在0.8g.kg-1.d-1以下[4]；糖尿病肾病患者要将氮质血症程度、尿素氮、肌酐、尿蛋白丢失量以及尿量等作为依据，对蛋白质摄入量、种类进行合理调整，以此来确保营养平衡与能量供给平衡；副食与主食一样，同样能够提供热量，若副食摄入量过大，则可能导致热量超标，故要对其进行严格控制。

1.2.7 主食 面和米具有相差无几的碳水化合物含量，糖尿病患者主食需注意米面混食、粗细搭配。过多摄入粗杂粮会对矿物质与维生素吸收产生影响，降低患者食物吸收，导致胃部不适，进而厌恶饮食治疗过程，虽然稀饭体积大，但是能将主食摄入量减少，促使患者饱腹感增加，故可适当摄入。

1.3 观察指标 干预前后对糖尿病患者认知态度、烹饪方式、进食习惯、甜食、脂肪、蛋白质、主食等方面进行评分，总分为100分，分数越高，表示正确认知度越高。对比患者干预前后空腹血糖与餐后2h血糖水平情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0处理数据，各饮食误区改善情况、血糖指标相关数据均行t检验，以表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮食误区改善情况 与干预前相比，妊娠期糖尿病患者个体化指导后认知态度、烹饪方式、进食习惯、甜食、脂肪、蛋白质、主食方面的评分更高，组间差异明显，P＜0.05，见附表1。

2.2 血糖 与干预前相比，妊娠期糖尿病患者干预后空腹血糖与餐后2h血糖水平更低，组间差异明显，P＜0.05，见附表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病属于一种常见的妊娠期疾病，近年来，妊娠期糖尿病患者数量明显增加。为稳定患者血糖水平，促使其预后得到改善，需及时采取科学有效的干预措施。研究显示，妊娠期糖尿病患者血糖控制不佳的一大原因在于饮食不当。再加上多数妊娠期糖尿病患者严重缺乏对疾病与饮食相关知识的认识与了解，故存在较多饮食营养误区。本研究中，妊娠期糖尿病患者干预后空腹血糖与餐后2h血糖水平分别为（4.73±0.28）mmol/L、（5.87±0.28）mmol/L，均低于干预前的（6.42±1.36）mmol/L、（8.54±0.45）mmol/L，t=12.1712、50.3774，P＜0.05；与干预前相比，妊娠期糖尿病患者干预后各饮食误区评分均有所提高，提示对妊娠期糖尿病患者加强个体化指导利于纠正其对饮食误区的认识，改善血糖水平。这可能是因为医护人员根据患者的实际情况，从认知态度、烹饪方式、进食习惯、甜食、脂肪、蛋白质、主食等各方面为其提供个体化指导，利于提高干预针对性与效果，促使机体营养状况得到改善。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者加强个体化指导利于纠正其饮食误区，存在良好的临床推广价值。