米非司酮的给药方法对药物流产效果的影响

乔红丽

（辽宁省阜新蒙古族自治县妇幼保健计划生育服务所，辽宁 阜新 123100）

药物流产是临床终止早期妊娠的人工流产方法之一，主要是利用药物破坏妊娠环境，终止胚胎发育，使刚刚形成不久的孕囊提前排出体外，适用于7周内妊娠，相对于手术流产，更加方便、安全。目前临床主要用米非司酮和米索前列醇来进行药物流产，其中米非司酮具有抗黄体、抗着床和抗排卵作用，可通过多种机制终止胚胎发育；米索前列醇具有增强子宫收缩力和软化、扩张宫口的作用，能够有效促进孕囊排出[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年9月在我院行药物流产的育龄妇女100例，随机分为低剂量缓冲组和高剂量冲击组，每组各50例。

1.2 给药方法

两组妇女均先空腹口服米非司酮，服药前后2h禁食，服用150 mg后的第二天一次性口服600 μg米索前列醇，其中低剂量缓冲组妇女分3天服用米非司酮，每天2次，每次25 mg；高剂量冲击组妇女分2天服用米非司酮，每天晚上1次，每次75 mg。两组妇女服用米索前列醇后留院观察6 h，对出血量较多者进行刮宫止血或应用缩宫剂治疗，6 h内孕囊未排出者可回家观察，发现出血量超过正常月经量时立即来院就诊，有组织物排出时保留并携带组织物来院就诊，始终无流产征象者1周后复诊。

1.3 观察指标

两组妇女服药后的孕囊排出、出血、刮宫情况和尿妊娠试验、超声检查、病理检验结果及不良反应。

1.4 疗效判定标准

服药后8天内孕囊始终未排除且超声检查发现胚胎仍存活，需要改行负压吸宫术者判定为流产失败；服药后孕囊排出，但阴道出血不止，行刮宫活检发现妊娠蜕膜组织和绒毛组织者判定为不全流产；服药后孕囊完整排出，出血自止，且超声检查未发现胚胎残留，尿妊娠试验结果呈阴性者判定为完全流产[2]。

1.5 统计学方法

收集的临床资料用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，完全流产率和不良反应发生率均以百分率（%）表示，用x2检验比较，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 流产效果

低剂量缓冲组和高剂量冲击组的50例妇女中，分别有44例（88.00%）和49例（98.00%）服药后完全流产，二者有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妇女的流产效果比较[n（%）]

2.2 不良反应

低剂量缓冲组和高剂量冲击组的50例妇女中，分别有16例（32.00%）和8例（16.00%）服药后出现面色潮红、头晕乏力、发热寒战、恶心呕吐和腹泻等不良反应。

3 讨 论

由表1可见，高剂量冲击组妇女的完全流产率明显高于低剂量缓冲组妇女（P＜0.05），说明米非司酮高剂量冲击法能够有效促进孕囊完整排出，避免胚胎残留和大出血，这主要是因为让育龄妇女在2d内服下足量米非司酮，使其体内米非司酮的浓度急剧升高，与妊娠产生的孕酮激烈竞争蜕膜的孕激素受体，导致子宫内膜组织在短时间内变性坏死，根本来不及自我修复，进而在米索前列醇的缩宫、开宫口作用的辅助下将孕囊快速排出体外，同时大大减少了蜕膜组织部分复活引起的阴道出血。此外，高剂量冲击组妇女的不良反应发生率明显低于低剂量缓冲组妇女（P＜0.05），说明米非司酮高剂量冲击法对育龄妇女的生理功能的影响较小，这主要是因为米非司酮能够破坏雌孕激素受体的平衡，干扰内分泌功能，造成激素水平紊乱，进而影响消化系统和神经系统的正常生理功能，引起一系列病理变化。

总之，在药物流产中，米非司酮高剂量冲击法能够有效促进孕囊完整排出，且不良反应较少，与低剂量缓冲法相比具有高效、安全的优势，值得在临床推广应用。