推拿结合针刀治疗膝骨关节炎临床研究

李 海 张瀚元 魏立华 李松明

长春中医药大学附属第三临床医院，吉林长春 130000

膝骨关节炎是临床骨科的常见病，高发于中老年人，其典型特征为膝关节功能受限和疼痛，将严重影响到患者的日常活动能力和生活质量[1-2]，及早诊疗才是改善患者预后的关键。目前，临床治疗膝骨关节炎的方法有多种，如药物疗法、手术疗法、中医疗法等，不同治疗方法的疗效不一。本研究探讨了推拿结合针刀治疗膝骨关节炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2016 年8 月～2018 年8 月膝骨关节炎患者110 例，入选标准：符合《骨科学》中膝骨关节炎的诊断标准[3]，经实验室检测和影像学检查确诊，患者对研究知情同意，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有器质性疾病、精神性疾病、免疫系统疾病、合并其他骨病的患者，妊娠或哺乳期患者，研究前接受过相关治疗者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者55 例，男30 例，女25 例，年龄48 ～71 岁，平均（58.9±6.7）岁，病程2 ～11 岁，平均（5.9±2.0）年，观察组患者55 例，男31 例，女24 例，年龄47 ～72 岁，平均（58.6±5.8）岁，病程2 ～10 岁，平均（5.8±1.7）年，两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组治疗前后临床指标与功能评分比较

表1 两组治疗前后临床指标与功能评分比较

组别 n 白细胞介素-6（ng/L） C反应蛋白（mg/L） 膝关节功能评分（分） 疼痛评分（分）对照组 55 治疗前 118.7±10.2 18.9±1.8 64.8±9.6 4.3±0.7治疗后 64.5±8.9 10.3±1.4 83.2±6.8 1.7±0.6 t 29.693 27.969 11.599 20.914 P 0.000 0.000 0.000 0.000观察组 55 治疗前 118.3±11.6 19.1±2.0 64.7±8.5 4.5±0.6治疗后 31.4±5.8 6.8±1.2 91.8±3.4 1.1±0.4 t 49.692 39.109 21.953 34.967 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t两组治疗后比较 23.108 14.077 8.389 6.171 P两组治疗后比较 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

1.2 方法

对照组采用玻璃酸钠注射液（上海景峰制药股份有限公司，H20000643）治疗，帮助患者取平卧位，暴露膝关节，常规消毒铺巾，在髌骨髌外侧凹陷处进行穿刺，发现炎性液体，将其抽出，将2mL 玻璃酸钠注射液打入关节腔，屈曲膝关节5 ～6 次，而后包扎。治疗频率为1 次/周，时间为3 个月。

观察组患者实施推拿结合针刀治疗，推拿疗法如下：帮助患者取仰卧位，以法治疗患侧股前肌群、内侧肌群、外侧肌群，以按法和揉法治疗膝关节周围。取俯卧位，以法治疗腘窝部肌群。法频率为120 ～140 次/min，治疗时间为20min/次，隔日治疗1 次，总疗程3 个月。针刀疗法如下：帮助患者取仰卧位，屈曲膝关节70 ～80°，平放于手术台，常规消毒铺巾，于压痛点、骨刺、骨质增生处实施进刀，用5 ～10mL 2%利多卡因进行局麻，刺入针刀后，实施推铲、销啄、松懈，而后注入2 ～4mL祖师麻注射液、2 ～5mL 曲安奈德，包扎。

于治疗前后行临床指标检测，包括白细胞介素-6、C 反应蛋白。并行功能评定，包括膝关节功能评分和疼痛评分。记录两组患者的治疗效果（临床控制、显效、有效、无效、总有效）与恢复时间（疼痛缓解时间、肿胀消退时间、住院时间）。

1.3 评定标准

膝关节功能评分标准[4]：参考美国特种外科医院HSS 评分，满分100 分，分数越高，膝关节功能越好。疼痛评分标准[5]：采用视觉模拟评分法，满分10 分，分数越高，疼痛越明显。治疗效果的评定标准[6]：（1）临床控制：疼痛消失，膝关节活动正常，积分减少≥95%。（2）显效：疼痛消失，关节活动不受限，70%≤积分减少＜95%。（3）有效：疼痛基本消除，关节活动轻度受限，30%≤积分减少＜70%。（4）无效：未达到上述指标。（5）总有效=临床控制+显效+有效。

1.4 统计学方法

数据资料用SPSS19.0 软件行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床指标与功能评分比较

两组患者治疗后白细胞介素-6、C 反应蛋白、疼痛评分较治疗前显著降低，膝关节功能评分较治疗前显著增加（P ＜0.05）。观察组患者治疗后白细胞介素-6、C 反应蛋白、疼痛评分低于对照组，治疗后膝关节功能评分高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者总有效率为98.2%高于对照组87.3%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组恢复时间比较

观察组疼痛缓解时间、肿胀消退时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组恢复时间比较（，d）

表3 两组恢复时间比较（，d）

组别 n 疼痛缓解时间 肿胀消退时间 住院时间对照组 55 5.6±1.1 6.7±1.4 10.4±1.5观察组 55 3.4±0.9 4.5±0.8 8.1±1.3 t 11.479 10.119 8.593 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

膝骨关节炎是中老年人常见的退行性骨性关节病，总患病率约为15%，40 岁患病率在10%～17%，60 岁以上可达50%，75 岁以上可达80%，其发病趋势为老年化，年龄越高，发病风险越高[7-8]。分析其病因，多为膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起[9-10]，也是造成患者腿疼的主要原因，并直接影响到患者的生存质量。如何治疗一直是临床医生关注的焦点问题。

针刀治疗膝骨关节炎具有独特优势[11-13]，可有效切除粘连软组织，并清除骨刺，有助于恢复关节面平整。用祖师麻注射液和曲安奈德注射液治疗，可在局部发挥药效，清除炎症，发挥活血化瘀的作用。推拿是一种中医疗法，在局部开展治疗，可改善血液循环，促进新陈代谢，有助于提高治疗效果[14-15]。

研究结果显示，两组患者治疗后白细胞介素-6、C 反应蛋白、疼痛评分较治疗前显著降低，膝关节功能评分较治疗前显著增加（P ＜0.05）。观察组患者治疗后白细胞介素-6、C 反应蛋白、疼痛评分低于对照组，治疗后膝关节功能评分、总有效率高于对照组，疼痛缓解时间、肿胀消退时间、住院时间短于对照组（P ＜0.05）。说明推拿结合针刀治疗膝骨关节炎的疗效显著，可缩短恢复时间并减轻疼痛，值得临床推广使用。但此次研究的样本量较少，需扩大研究以提高临床价值。