鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效

河南省灵宝市第一人民医院（472500）史晓东 貟亚荣 何瑞娟

有研究提出[1]，患者鼻窦内窥镜手术后，局部糖皮质激素应用，能预防疾病复发，并能提高手术效果。笔者就根据多年经验，在治疗慢性鼻-鼻窦炎时，选取鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗，取得让人满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院耳鼻喉科2013年6月～2018年6月期间收治的慢性鼻-鼻窦炎患者100例分为两组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄18～65岁，平均（42.85±7.13）岁；观察组男30例，女20例；年龄18～68岁，平均（43.25±7.67）岁。两组患者一般资料差异无显著性（P>0.05），可进行对比本次研究符合医院医学伦理委员会审批标准，患者均自愿签署研究同意书。

1.2 方法 仪器设备：Medtronic鼻内镜手术系统，美国美敦力公司生产。对照组患者取仰卧位，采取Messerklinger手术方式，局麻或全麻成功后，切除钩突，开放上颌窦自然开口，清除窦腔分泌物及病变组织，依次开放前、后组筛窦并清除窦腔内病变粘膜，扩大额窦自然口并清除窦口周围病变粘膜，开放蝶窦自然开口并清除窦腔病变组织，对伴鼻息肉者，切除鼻息肉。观察组患者的鼻窦内窥镜手术与对照组相同，并联合糖皮质激素治疗，患者在术前4周开始，取布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20140048）1mg/2mL，经鼻雾化吸入，每次15min，每天2次，持续2个月。

1.3 观察指标 患者晨起空腹抽取静脉血4mL，酶联免疫吸附法检测，包括高敏C-反应蛋白（h-CRP）、白细胞介素（IL-6、IL-8）；患者术后4周行鼻黏液纤毛运动功能，以糖精实验法检测，计算患者黏液纤毛清除速率及传输速率。

1.4 统计学方法 研究数据处理运用SPSS20.0统计学软件。计量数据采取t检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后炎症因子比较 两组患者术前hs-CRP、IL-6、IL-8比较并无明显差异（P>0.05），术后hs-CRP、IL-6、IL-8显著降低，但观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见附表。

附表 两组患者手术前后炎症因子比较（ng/L）

2.2 鼻黏液纤毛运动功能比较 观察组术后鼻黏液纤毛清除率（80.41±8.93）%，清除速度（9.13±0.85）mm/min；对照组术后鼻黏液纤毛清除率（69.96±7.46）%，清除速度（7.52±0.76）mm/min；差异有统计学意义（t=6.350，9.984；P=0.000，0.000）。

3 讨论

鼻窦内窥镜手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎的常用外科手术，但单纯手术应用，效果欠佳。因此手术治疗慢性鼻-鼻窦炎时，多联合糖皮质激素药物。布地奈德为临床常用糖皮质激素，通过对各种炎症细胞的抑制，减少中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞对白三稀、白细胞介素、前列腺素等炎症介质释放，具明显抗炎作用[2]。对慢性鼻-鼻窦炎患者术前及术后行糖皮质激素治疗时，术前能减轻鼻腔黏液水肿症状，降低炎症反应，减少术中损伤；术后糖皮质激素能控制患者病情，预防病症反复发作。本次研究中，观察组术后hs-CRP、IL-6、IL-8低于对照组（P<0.05）。因此，患者围术期糖皮质激素可控制炎症反应，直接作用于鼻腔、窦口黏膜，抗炎效果直接、持久。

鼻黏液纤毛系统的组成部分包括纤毛、周围液、黏液毯、分泌细胞及腺体等，起到排除鼻腔分泌物，维持鼻腔、鼻窦的清洁状态的作用。糖皮质激素可改善患者鼻黏液纤毛功能，促使患者症状尽快恢复。本组研究，观察组鼻黏液纤毛清除速率及传输速率高于对照组（P<0.05）。该结果证实了上述研究理论。

综上所述，鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎时，联合糖皮质激素，能进一步提高患者治疗效果，减轻机体炎症反应，具较高的治疗效果，值得临床推广、应用。