微创经皮空心螺钉闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折临床观察

河南省南阳市第二人民医院（473000）邢雅昶

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年8月收治的82例踝关节骨折患者，所有患者均经影像学确诊，知情研究目的，签署同意书，且无凝血功能障碍。排除合并严重肾脏功能、心功能不全者；病理性骨折者。按抽签法分为两组，各41例。试验组中女17例，男24例；年龄24～70岁，平均年龄（46.23±5.01）岁。对照组中女15例，女26例；年龄23～71岁，平均年龄（47.11±4.98）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对照组采用切开复位内固定治疗：硬膜外麻醉后，患者平卧于手术床上，根据骨折类型做相应手术切口，使骨折块充分显露后，使用巾钳牵引骨折块，显露关节腔，清除腔内碎骨屑及血肿，随后复位骨折块，术中避免损伤骨折周围软组织，复位满意后，使用克氏针或螺钉固定，冲洗创面后，缝合切口。试验组采用微创经皮空心螺钉闭合复位治疗：体位及麻醉方式同对照组，采用点式复位法联合手法复位法复位踝关节骨折，并予以固定，C型臂X线透视下确诊复位良好后，于腓骨的远端做一切口，长约0.5cm，并采用2枚拉力螺钉或克氏针进行固定，完成上述操作后，行经皮空心螺钉固定，在外向胫骨处拧入1 枚螺钉，若有骨折旋转情况，可再拧入1枚螺钉，直至复位满意，最后闭合切口。两组术后均予以抗生素治疗3～5d，术后3d指导患者行关节功能训练。

1.3 观察指标 记录两组术中失血量、骨折愈合时间、手术时间，随访6个月，踝关节功能恢复情况采用Baird-Jackson评分系统[1]评估，0～100分，分值越高说明踝关节功能恢复越好。记录术后两组出现骨折延迟愈合、关节僵硬、内固定松动及切口感染等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示并发症，采用χ2检验；采用“”表示手术相关指标及踝关节功能，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标及踝关节功能 对照组术中失血量、骨折愈合时间、手术时间均较试验组高，踝关节功能评分较试验组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组手术相关指标及踝关节功能对比（）

附表 两组手术相关指标及踝关节功能对比（）

组别 术中失血量（mL） 骨折愈合时间（周） 手术时间（min） 踝关节功能评分（分）对照组(n=41) 56.96±6.22 13.83±1.37 65.96±13.22 73.22±4.15试验组(n=41) 30.59±5.84 10.69±1.54 50.34±12.17 87.01±4.06 t 19.790 9.755 5.566 15.209 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症 试验组术后出现踝关节僵硬1例、骨折延迟愈合1例，总发生率为4.88%；对照组出现踝关节僵硬3例、骨折延迟愈合3例、切口感染2例、内固定松动1例，总发生率为21.95%，组间相比，差异具有统计学意义（χ2=5.145，P=0.023）。

3 讨论

随着医疗技术不断的提升，微创经皮空心螺钉闭合复位属于一种微创术式，近年来逐渐应用于踝关节骨折治疗中，且取得良好疗效，由于手术在透视机引导下完成，可降低侵入性操作难度，且手术切口较小，无需大面积剥离骨膜，可最大限度减少骨折区软组织及血供的破坏，降低机体创伤性，同时可减少术中出血量，促进术后骨折愈合[2]。此外，术中采用空心螺钉进行固定，可提升骨折端固定稳定性，预防骨折发生扭转，提高固定效果，从而利于患者早期行康复训练，促进踝关节功能恢复。本研究结果显示，试验组踝关节功能评分、手术相关指标、并发症率均优于对照组，由此可见，微创经皮空心螺钉闭合复位治疗踝关节骨折安全可靠，可作为临床治疗踝关节骨折的一种理想术式。

综上所述，相较于切开复位内固定，微创经皮空心螺钉闭合复位治疗踝关节骨折效果确切，具有微创、并发症少、骨折愈合快等优点，利于踝关节功能恢复。