便秘

朱琴 何巧娜

什么是便秘

对于便秘的问题，在门诊的时候，经常会有人来咨询，我们首先要了解到底什么是真正的便秘。因为我们发现，其实很多人对排便有个误解，觉得大便应该每天解，1天没解就觉得自己是便秘了，而且有些朋友还特别焦虑，纠结，觉得排便是自己每天的一件重要事情，如果今天大便还没解，一天都会魂不守舍的。

事实上，这个概念是不对的。便秘它是需要符合几个条件的：第一是排便的频率，排便次数减少，每个星期少于3次；第二是大便的性状，大便含水量会减少，大便干硬，有的甚至像羊的大便一样一粒粒的；第三是排便费力，觉得解大便要特别用力才能像挤牙膏那样挤出一点点，有的甚至需要用手去按压肛门、抠大便才能解出；第四排便不尽感，解了觉得还没解完。

只需符合以上其中两条，便为便秘。

便秘的原因有哪些？

便秘分两种，一种叫器质性便秘，一种叫功能性便秘。

什么是器质性便秘

能找到明确的疾病的，就是器质性的。比如说有肠道的疾病，例如肠道肿瘤、先天性巨结肠的；神经系统的一些疾病，比如说帕金森病、脑中风；全身性的一些疾病，比如内分泌的甲状腺功能减退等。总之，能找到原因的就是器质性便秘。

那所谓功能性便秘就是区别于器质性便秘的，也就是说经过检查找不到这些特别的疾病的，就属于功能性便秘。功能性便秘往往是由于肠道动力不足，因为排便就像我们挤牙膏，如果肠道蠕动力量不够，或者蠕动起来不协调，就不能够很好地把大便往前推送，大便在结肠里待久了，水分就会被吸干，造成大便的干硬。另外，直肠排便反射迟钝，大便在直肠肛门口了也没有便意，或解大便的时候盆底肌肉力量不够，不能把大便排出体外，所以有些便秘的患者会需要用手帮忙按压肛门周围甚至抠大便才能解出。

便秘会带来哪些危害

真正的便秘还是会给人的身体、生活质量带来很多影响。

心脑血管方面，尤其是本身就有高血壓、冠心病、动脉粥样硬化的老年人，因为便秘，排便时就需要特别用力，这时候腹腔压力就升高了，紧接着就会导致血压升高，然后就容易诱发心脑血管疾病比如说心绞痛、心梗、脑梗的发生或者加重。

消化系统方面，便秘会加重胃肠道消化功能的负担，表现为肚子胀，食欲下降，口苦、嗳气，另外腹腔压力大，用力排便会导致肛裂、痔疮、疝气等。

神经系统方面，一些有毒的代谢物质肠道吸收以后会干扰大脑功能，出现记忆力下降、睡眠质量下降等。另外由于长期便秘的困扰，容易出现情绪急躁、沮丧，对排便有精神负担。

那老年人是不是更容易发生便秘？答案是当然的。在我国，成年人中慢性便秘的患病率大约是4%～6%，随着年龄的增长，发病率在上升，据报道，60岁以上的老年人中，便秘的患病率可以高达20%以上，也就是差不多5个里面有1个。

因为老年人与年轻人相比，生理上、生活方式上有一些特殊的情况，会更容易导致便秘。

首先，在生理上，随着年纪的增大，胃肠道消化液分泌减少，肠管蠕动减弱，因为排便需要依靠的盆底肌肉缺乏力量，直肠敏感性下降，有了大便也缺乏便意。

老年人牙齿松动，咀嚼功能减退，就容易吃得少，水也喝得偏少，而且食物往往吃得比较精细，少渣，缺少纤维素，这时候产生的大便容量就少，不能很好地刺激肠道的蠕动。

老年人与年轻人相比，往往运动减少，甚至有一些卧病在床的，或者坐轮椅的。运动减少以后，肠道蠕动也会减弱，肠子动力不好，大便就挤不出来，而且大便在肠道里面待得时间长了，大便里面的水分就会被肠道吸收，导致大便干硬。

另外，在情绪方面，老年人更容易出现焦虑、悲观，这会导致便秘的加重；老年人经常合并其他的一些疾病，治疗的一些药物可能会加重便秘，还有就是出现便秘以后滥用泻药，滥用泻药会加重便秘的情况。

便秘需不需要到医院做检查呢

上面说到，便秘分两种，一种是器质性便秘，一种是功能性便秘。我们到医院做检查的目的就是要排除器质性的疾病，比如肠道肿瘤、神经系统疾病、内分泌的疾病等。那么对于哪些情况需要警惕是器质性疾病引起的，需要我们到医院做检查呢？主要是要注意有无一些报警症状，如果出血了一些报警症状，那就一定要去医院就诊检查了。这些报警症状就是人体对我们的警示，包括哪些呢？比如有发热、贫血脸色苍白、腹痛、大便带血、解黑色大便、近期体重减轻或者有肿瘤家族史的，还有就是以前没有便秘，近期才出现的便秘，有这些报警症状之一的，就一定要引起重视，并尽早到医院做系统的检查以排除器质性疾病，千万不要随便吃点泻药对付一下，那样的话会耽误病情。

便秘患者平时的饮食、生活方式需要注意哪些

第一建议多饮水，尤其是早上起床的时候喝水效果更好，大便含水量增加可以使大便软化，更利于大便的排出。当然了，喝水也要因人而异，因为像心功能、肾功能不好的一些患者还是要严格控制饮水量的。

饮食方面，要荤素搭配，增加膳食纤维的摄入，新鲜的蔬菜水果和谷物往往都含有丰富的膳食纤维。如果没有高脂血症、心脑血管疾病的朋友可以摄入适量的油脂，比如核桃、杏仁、花生，油脂可以润滑肠道、软化我们的大便。

还要进行适度的体育锻炼，比如说散步、打太极拳、慢跑，适量的运动可以增加胃肠蠕动功能，促进排便，对于长期卧床的老年人，可以在床上做一些主动或者被动的运动，如做一些腹部按摩等。

最后，要强调的是，一定要养成一个良好的排便习惯。不光是老年人，其实我们很多年轻人的便秘跟排便习惯非常有关系。有时候虽然有便意，但是因为工作忙、赶时间，就没有及时排便，久而久之呢，排便反射就差了，这就容易导致便秘。所以我们不管有没有便意，每天都要定时去排排便，形成条件反射，建立起良好的排便规律。尤其是在早晨起床或者三餐后的时间，这时候肠道蠕动比较强，去排便的话会有事半功倍的效果。而且解大便的时候一定要专心，争取在几分钟内解决问题，因为现在很多人喜欢在解大便时看报纸，拿个手机看微信、看视频，一坐就是10分钟、20分钟，这些习惯都非常不好。

市场上有很多通便的茶、药物，服用这些通便合适吗

很多人都有个误解，喜欢用一些含有大黄、芦荟、苁蓉的通便药或通便茶，觉得这是纯天然的，没有副作用。但是我们消化科医生都知道，这些都属于刺激性泻药，长期服用这些通便药的病人做肠镜时都会发现大肠里面的黏膜发黑了，这叫做结肠黑变病，因为这些刺激性泻药会破坏肠道的神经丛，时间久了会加重便秘的情况。当然不是说这些药不能用，但是只建议偶尔临时用用，不能长期用，更不能滥用。

那什么是结肠黑变病？

要了解结肠黑变病，我们首先要了解正常的肠道黏膜是怎么样的。我们做肠镜检查时，看到正常的结肠黏膜是粉红色的，可以看到清晰的树枝状的血管纹理。但是结肠黑变病的病人，结肠黏膜可以看到浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，典型的就跟豹纹样的改变，整个肠腔会明显变暗。特别是重度的结肠黑变病，整个肠腔都黑乎乎的，做肠镜的时候就像在钻没有灯光的隧道一样。像我们给病人做肠镜，如果看到有黑变表现的，往往都会多问病人几句，基本上这些病人不是在吃一些含刺激性泻药成分的泻药，就是在吃一些所谓养颜清宿便的保健品。

具体哪些药物会引起结肠黑变病？

主要是一些含蒽醌类物质的刺激性泻药，常见的有比沙可啶、果导片，还有就是中药中的大黄、番泻叶、芦荟、决明子等。刺激性泻药短期内使用是安全的，但长期滥用有导致结肠黑变病的可能。有研究报道称，间断服用蒽醌类泻剂超过1年以上的便秘患者，结肠黑变病的发生率在70%左右。连续服用1年以内的便秘患者，结肠黑变病的发生率在 80% 以上。哪些药物是含有蒽醌类物质的泻药，我们具体可以看说明书，含有以上所说的比沙可啶、果导片，还有就是中药中的大黄、番泻叶，芦荟、决明子这些成分的就属于刺激性泻药，或者看药物的作用机理，比如“直接作用于大肠，刺激其感觉神经末梢，引起直肠反射性蠕动增强而导致排便”，那就要注意了。因为说明书不会写含“蒽醌类”物质，中药一般不会详细介绍这些内容，所以要服用此种药物需在医生的指导下完成。因此，结肠黑变病的预防要点，就是一要防止便秘，二要防止长期服用泻药，特别要少服用蒽醌类泻剂。

结肠黑变病可能会导致结肠神经细胞的减少，结肠黏膜的敏感性下降，也许使用这些刺激性泻药时，觉得排便非常痛快，但是这些药物用久了，会导致肠道动力进一步下降，结果就会雪上加霜，导致便秘进一步加重。结肠黑变以后，结肠息肉的发生率可能会增加，结肠息肉本身属于癌前病变，所以可能会增加肠道肿瘤的发生率。另外结肠黑变病的患者往往是滥用泻药造成的，会导致内环境的紊乱，加重原来的病情。

不少人会问，结肠黑变病还能治愈吗？回答是有可能。结肠黑变病目前认为还是一种良性可逆性的病变，大部分结肠黑变病是因长期服用错误的泻药所致，随着刺激性泻药的停用，色素沉着往往可减轻甚至消失，即使还有少量色素残留，对身体影响也不大。因此，建议多食蔬菜、水果及纤维丰富的饮食，以及多喝水、多锻炼，以减少便秘或排便困难，养成良好的排便习惯，停用含有蒽醌类成分的药物，如果停用泻药后，便秘加重，需去正规医院的消化内科寻求正规的治疗。对于已经有结肠黑变病的病人，如果没有结肠癌家族史、没有息肉等危險因素的可以每1～2年复查一次肠镜；有肠道息肉的患者，建议半年至一年复查一次。

便秘该怎么治疗，该服用哪些合适的通便药物呢？

我们刚才讲到了生活方式、运动、排便习惯，很多人注意了以后排便情况会改善。但还有一部分仍然需要通过药物来帮助排便的朋友，这时候就不要排斥用药，更不要排斥西药。

泻药可以分为容积性、刺激性、渗透性和促动力性四类，那么刚才我们已经讲到要尽量少用刺激性泻药。

平时轻度便秘的朋友们可以用一些容积性泻药，比如说小麦纤维、欧车前等，这类药的主要作用是增加大便的体积，更好地保留大便内的水分，轻度刺激肠壁，促进肠子的蠕动，适用于轻中度便秘的患者。

对于中重度便秘，可以用一些乳果糖液、聚乙二醇散，这些渗透性泻药一定要和水一起服用才能达到更好的效果，因为主要作用是增加大便中的水分含量，从而起到软化大便的效果，防止粪便过于干硬。

对于胃肠道动力差而造成便秘的，可以服用一些促胃肠动力的药物，比如说莫沙必利、普芦卡必利，它们的主要作用就是促进肠道的动力，肠道蠕动强了大便自然就容易排出了。

还有一些虽然肠子里有大便，但是缺少便意的老年人，可以临时辅助用一些开塞露，主要是通过刺激直肠蠕动而促进大便的排出。

还有一些直肠肛门、盆底肌肉功能问题导致大便不能解出的，可以到医院进行一些生物反馈治疗，主要帮助我们在排便的时候，这些肌肉能运动协调而且有足够的力量把大便从肛门里排出来。