从1 748例脾胃病健康状态辨识浅谈中医健康管理

黄小燕 ，林 平 ，2，高 远 ，潘 玮 ，何友成 ，王 琦

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学中医脾胃优势特色学科，福建 福州 350122；3.福建省宁德市中医院，福建 宁德 35210）

脾胃病是当今医学领域研究的热点，如何与大数据结合以促进中医现代化，值得我们探讨。中医状态学认为状态是健康认知的逻辑起点，并立足中医整体观念与辨证思维原理，提出整体、动态、个性化把握健康状态，是维护健康的关键［1-4］。本研究依据中医状态学理论，与福建省内不同区域的8家医院协作，采集1 748例脾胃病表征参数问卷，对相应的状态进行辨识分析，现将结果整理并分析如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 符合“十三五”《中医内科学》［5］中脾胃系统疾病“胃痛、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、泄泻、便秘”等中医诊断标准。

1.2 纳入标准 18～70周岁。

1.3 排除标准 ① 合并有严重的心、肝、肾等器官病变；② 精神病患者。

1.4 一般资料 选取2018年1—12月福建省级及其各地市中医院或综合性医院中医科的脾胃病患者。采集单位：福建中医药大学附属人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院、福建中医药大学附属第三人民医院、泉州市中医院、泉州市德诚医院、晋江市安海医院、福鼎市医院、宁德市中医院。

1.5 采集及分析方法 遵从全面、规范、准确的表征参数采集原则，运用传统中医四诊采集方法、现代实验室检验以及其他信息获取途径对表征参数进行采集，完成《脾胃病表征参数采集表》问卷，结果经单人录入中医健康管理系统后进行双人审核数据，避免结果偏倚。运用中医健康管理系统，将采集的资料进行量化，得出健康评估结果后对相应的状态辨识进行分析。系统根据状态要素的级别判断具体的证型：由Ⅱ、Ⅲ级要素组合而成的状态名称为显证，为已病态；由Ⅰ级状态要素组合而成的状态为前证，为欲病态；所有状态要素的评级均为空，则为未病态［6］。

1.6 统计学方法 数据预处理过程中的特征选择，运用困难度分析、反应特征分析、离散趋势法、相关系数法、因子分析法、聚类分析法、逐步回归分析法、逐步辨别分析的统计学方法实现。

2 结 果

2.1 性别分布 见表1。

表1 性别分布

2.2 年龄分布 采集病例人数，40岁以上，占72.1%。见表2。

表2 年龄分布

2.3 疾病分布 见表3。

2.4 中医状态分布 见表4。

表3 疾病分布

表4 中医状态分布

2.5 欲病态的证型分布 见表5。

表5 欲病态的证型分布（前7位）

2.6 已病态的证型分布 见表6。

表6 已病态的证型分布（前7位）

3 讨 论

3.1 欲病态潜在病理信息 “欲病”之说，源于孙思邈的《千金要方》，其指出重视养生防病和欲病早调，可以避免疾病的发生。研究结果提示脾胃病的主要“欲病”潜在病理为“气滞、湿阻、食积”，若能及时并且合理的对其进行中医健康管理，可以达到“治未病”的目的。

3.1.1 气滞 气是人体一切生命活动的动力，周流全身，运行不息。脾胃为气血生化之源，亦为气机升降出入之枢纽。气机阻滞不通，称为“气滞”。常因社会环境、生活节奏，导致压力负担增加，情志不畅，而致气机郁滞；或喜食肥甘厚味，助生痰湿，阻遏气机；或过食生冷，空调冷袭，则寒湿凝滞，气机闭阻；或过劳伤阳，运行乏力，气机无法调达。中医治疗常施以理气、行气、降气之法，涉及脾胃、肝、肺等脏腑，常用方剂有柴胡疏肝散、越鞠丸、香苏饮、木香顺气丸等。饮食调摄以少食肥甘厚味及寒凉生冷之品，日常养护以调养阳气为主，适时锻炼，保暖避风寒。喜、怒、忧、思、悲、恐和惊等精神情志变化，均可影响气机，使脏腑功能失调，生活中受到各种压力的困扰在所难免，经常出现精神刺激、情绪变化，可采用节制法、疏泄法、转移法、移情易性法、运动移情法等及时调节不良情绪，以恬淡虚无为最高境界，平素可行太极拳、八段锦、足浴等促进全身气机调畅。

3.1.2 湿阻 福建位于亚欧大陆的东南部，多山丘陵，为亚热带季风气候，其气候特点表现为夏季炎热多雨，冬季低温少雨，冬温较高，最冷月平均低温在0℃以上，夏季炎热，最热月平均气温大于22℃，年降水量丰沛，故有“南方多湿”之说。湿邪之分，有外湿，有内湿。前者或因气候潮湿，或因居所地势低洼、环境潮湿等；后者或因多食油腻、嗜酒、饮冷等，使脾失健运，湿浊内生，且易于转变及兼夹。内湿与外湿在发病过程中又常互相影响：外伤于湿，循经络内合于脾，致脾失健运，湿从内生；而脾为阴土，性喜燥恶湿，若脾虚不运，湿邪内生，“同类相感，同类相召”，也易招致外湿的侵袭。

生活起居上，注意改善工作、生活的潮湿环境，保持贴身衣物的干净整洁，并可于衣柜放置芳香僻秽的香囊等。饮食上忌食生冷、肥甘厚腻之品，忌饮凉茶，此类食物均易生湿强阳，损伤脾胃；平素可饮用芳香醒脾、和中化湿的茶饮，如荷叶陈皮茶。体育锻炼和功法导引上，适当的运动锻炼可增加脾胃运化功能，脾胃健运，则湿无所生；同时也可配合传统功法调畅气机，以恢复和促进脾胃正常升降功能，如八段锦中“调理脾胃须单举”。治疗上，在制定治法及中药方剂方面，常施以健运脾胃、理气化湿之法，常用方剂有藿香正气散、二陈汤、平胃散、参苓白术散等；在针灸方面，多取脾经、胃经等本经腧穴及募穴、背俞穴等特定穴，并常配合温针灸、隔姜灸等灸法，或根据时令进行养生保健，如三伏灸，即为冬病夏治的典型治疗方法，备受推崇；在推拿方面，常配合经络循行或穴位进行点按弹拨。

3.1.3 食积 民以食为天，人以水谷为本，位于人杰地灵之福建，依山傍海，地广物博，每个区域都有其特色，内陆山高水寒，嗜好辣椒山珍，沿海傍水而居，盛产海鲜。福建利用其得天独厚的资源，珍馐佳肴众多，形成独具一格的“闽菜系”。但福建人面对美食的诱惑，需警惕“病从口入”，因为饮食与脾胃有着密切的关系。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟水谷，食物的受纳、传导、消化、吸收等功能都是由脾胃共同完成。暴饮暴食如饮食过量，或短时间进食大量食物，或经常进食过多食物，或过食生冷、肥甘厚腻，超越了脾胃的消化功能，影响脾胃运化功能，饮食难以消化，宿食积滞于胃肠，阻滞气机，腑气通降不利，加重脾胃负担，水谷精微难以吸收与输布营养脏腑，发为食积。食积之证，一来积久不治，导致疾病，五脏损之；二来食积易郁而化热，聚集生痰，变生他病。

饮食节制是脾胃病健康管理的首要任务。治疗上常施以消食导滞之法，常用方药有保和丸、枳实导滞汤等，主要用药有麦芽、山楂、莱菔子、鸡内金等。预防保健上应膳食平衡，饮食以时，饥饱适度，细嚼慢咽，食勿过饱，以八分为宜，亦可少食多餐，不宜偏嗜，三因制宜，重视食忌，适当运动。亦可配合针灸、推拿以消食健胃，如劳宫穴、大陵穴、内关穴、足三里等。

3.2 欲病态与已病态的关系 欲病态主要由于病理产物充斥人体，出现阴阳偏颇，但还未涉及具体脏腑。而已病态主要是病理产物已经伤及胃、脾、肝、肾等相关脏腑，引起脏腑的阴阳失衡、尤其以胃气滞为主，兼夹痰、湿、虚寒等。治疗上，应重视理胃气，结合健脾气、通腑气、疏肝气、宣降肺气，共同调理全身气机。立足气机的同时，亦注意化痰湿、温中、疏肝等治疗方法。

已病态病性以实证居多，其次为虚实夹杂证，提示现代社会环境复杂，压力、饮食、气候等多方面的影响。现代脾胃已病态患者，已不像李东垣时期因战乱而食不果腹，以虚证多见，盛行补益。现多因欲病态“气滞、湿阻、食积”进一步发展，因实致虚，虚实夹杂。治疗上，应以泻实为主，结合补虚，标本同治。

欲病态发展到已病态是一个量变发展到质变的过程，我们通过状态辨识，一方面可以准确地掌握欲病中证的偏颇，判断其存在的风险，适时适当地加予中医调理或养生调摄，从而达到未病先防的目的；另一方面可以认清已病状态，合理进行中医治疗，达到既病防变的目的。

3.3 治未病的中医健康管理理念 时代在发展，人们的健康意识在变化，治未病防患于未然已经成为中医健康管理的核心理念，是中医学预防思想的高度概括和集中体现。如何进行欲病诊治，提高诊断的预见性是当今中医学者们所面临的难题。面对这一难题，我们尝试运用中医状态辨识的理论指导临床诊治。中医将健康状态分为未病态、欲病态、已病态三类，在未病态和已病态下人体处于“阴平阳秘”和“阴阳失衡”的状态，而欲病态是介于两者之间的一种特殊状态。传统的四诊八纲临床辨证方法不能满足欲病诊治的需要，运用中医健康管理系统，可以对健康状态进行辨识，能准确反映当前机体所处具体状态，判断存在的风险，从而更好地根据疾病的不同阶段施予适宜手段，进行治疗和预防。欲病态可以根据阴阳偏颇的特定状态进行干预，防微杜渐；已病态可以根据阴阳失和的状态采取某种治疗原则，使机体重新回到“阴平阳秘”的状态。

脾胃病是目前影响人类身心健康的重要疾病，长期的健康管理是防治脾胃病的重要手段。我们在前期调查中发现脾胃病患者的临床症状、体征与现代医学疾病诊断所提示的严重程度无对应关系。现代医学疾病诊断体现其器质性病变的严重程度，而中医状态理论辨识体现其症状和体征的严重程度。我们也曾从理论上分析中医状态与慢性脾胃病的相关性，认为其对功能状态的准确把握，能在脾胃的诊疗和防治上起到关键性的作用［7］。本研究在此基础上，运用状态辨识这一新观点和新手段，对脾胃病健康状态进行分析，能为其诊治和预防提供依据，从而给予合理的健康指导和中医调理。