24式简化太极拳对老年原发性高血压伴焦虑状态患者的影响

2019-10-25王晓斌叶鹭萍

福建中医药 2019年5期

王晓斌，叶鹭萍

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003）

原发性高血压是目前我国患病率最高的心血管疾病［1］，2015年全国1%人口抽样调查数据显示60岁以上的原发性高血压人口为2.2亿人［2］。国内一荟萃分析显示高血压合并焦虑的比例比约占高血压患者的40～50%左右［3］，情绪障碍不仅导致血压值升高［4］，而且对高血压治疗的依从性、疗效及预后均产生一定的影响［5］。目前高血压疾病的治疗主要包括药物治疗及非药物治疗，运动疗法被美国运动医学学会等组织肯定为是治疗高血压病最具潜质的非药物疗法［6］。“太极拳”是运用导引术和吐纳术形成的一种内外兼修、柔和、缓慢、轻灵、刚柔并济的汉族传统拳术，强调运动者协调平衡、松紧有持、阴阳同济，注重意、气、形、神的锻炼，促进身心运动［7-8］。本研究通过24式简化太极拳干预原发性高血压伴焦虑状态的老年患者，具有一定的效果，现报道如下：

1 研究对象

1.1 诊断标准 ①高血压诊断标准参考2010版《中国高血压防治指南》［9］；② 焦虑自评量表（SAS）［10］评分50～60轻度焦虑状态的患者。

1.2 纳入标准 ① 年龄60～80岁；② 近期无运动习惯的太极拳运动初学者；③ 意识清楚，愿意坚持太极拳锻炼，并积极配合完善问卷调查；④ 规范服用降压药物，血压控制平稳，无明显头晕等不适；⑤ 签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 继发性高血压；② 合并心衰等严重疾病者；③焦虑是由于其他全身性疾病引起者；④ 长期卧床者或有关节损伤者；⑤ 不能配合或不能完成问卷调查者。

1.4 一般资料选取2018年6月—2018年12月我院心血管内科收治的轻中度原发性高血压伴焦虑状态老年患者100例，按随机数字法分对照组与干预组各50例。2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（）

DBP／mmHg 93.28±9.26 94.84±8.35男／女20／30 22／28年龄／岁67.6±4.5 67.4±4.2病程／a 4.2±1.9 4.2±1.7 SBP／mmHg 160.74±11.30 163.53±10.26组别干预组对照组n 50 50 WHO生活质量量表评分／分56.46±3.34 56.42±3.31 SAS 得分／分55.14±2.53 54.86±2.41

2 方法

2.1 对照组参照文献［11］，予高血压患者常规治疗与护理：包括药物指导、生活起居护理、饮食调护、身心调摄、强身健体。① 药物指导：定时服药，勿自行停药。② 起居调护：起居有常，控制体重；保证睡眠；保持大便通畅。③ 饮食调护：忌烟酒；低盐低钠清淡饮食；少量多餐，勿过饱。④ 身心调摄：保持情绪稳定，勿过激动怒。⑤ 强身健体：适当运动，有氧运动为主，以不感疲劳为度。

2.2 干预组在对照组治疗护理的基础上学习24式简化太极拳并规律锻炼。①成立太极拳运动指导小组及随访小组，指导小组主要负责指导观察组太极拳练习方法、功法，监测患者练习时间及强度等。②住院2周为学习阶段，采用集体训练与健康讲座相结合的培训方案，具体是在医生评估病情允许情况下由责任护士指导患者进行24式简化太极拳的动作分级练习。③出院前确定患者已基本掌握太极拳基本要领，出院后持续锻炼3个月，指导患者选择地面平、环境好、较安静的地方，每周进行3次，每次40～60 min，④ 练习包括准备活动，练习活动［由起势开始，依二十四式顺序进行练习，起势→野马分鬃（3次）→白鹤亮翅→搂膝拗步（3次）→手挥琵琶→倒卷统→左揽雀尾→右揽雀尾→单鞭→云手→单鞭→高探马→右蹬脚→双风贯耳→转身左蹬脚→左下势独立→右下势独立→左右穿梭→海底针→闪通臂→转身搬拦槌→如封似闭→十字手→收势结束］，放松活动。⑤ 采用心率储备的30%～40%计算得出靶心率，结合运动强度与运动自觉量表（RPE）进行主客观的监控运动强度并根据患者的心率状况、自我疲劳分级调整运动强度，自我疲劳分级控制在10～12分。运动过程出现胸闷，头晕等不适情况者应立即停止运动。⑥随访小组成员每周2次以电话、家访或门诊随访形式追踪，要求患者每天在康复日志上做好训练记录及血压值的记录。同时，护理人员将采取不定时随访以督促患者太极拳锻炼，发现依从性降低时继续宣教指导，促进行为，确保患者完成每次运动任务。

2.3 评价方法比较2组干预前与干预3个月后血压、生化指标及焦虑状态变化以及生活质量情况。

2.3.1 血压监测测量方法参考2010版《中国高血压防治指南》［9］，应用标准汞柱式血压计测量右上肢血压。

2.3.2 生化指标监测出院前及干预3个月后随访，检测空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。

2.3.3 焦虑状态监测对患者干预前、干预后进行焦虑自评量表（SAS）评估，数据录入需双人核对，SAS＜50分为正常，50～60分为轻度，61～70分为中度，SAS≥70为重度焦虑。分数越高，表示焦虑状态越严重。

2.3.4 生活质量监测用WHO生活质量量表简表（WHO-QOL-BREF）［12］评价患者的生活质量。量表总分26～130分，共分26条目，每条目按1～5级进行评分。得分越高，表示生活质量越好。

2.4 统计学方法通过SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；不符合正态分布的采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 2组干预前后血压情况比较见表2。

表2 2组干预前后血压情况比较（）mmHg

注：与干预前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

血压SBP DBP SBP DBP干预前160.74±11.30 93.28±9.26 163.53±10.26 94.84±8.35干预后134.46±9.441）2）76.24±10.231）2）122.87±9.28 68.44±8.46组别干预组对照组n 50 50

3.2 2组干预前后的生化指标水平比较见表3。

表3 2组干预前后生化指标水平比较（）mmol／L

注：与干预前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

LDL-C 3.36±0.49 3.10±0.501）2）3.39±0.37 3.30±0.47干预前干预后干预前干预后TC 5.33±0.81 4.75±0.581）2）5.23±0.69 5.02±0.81 TG 1.54±0.38 1.22±0.241）2）1.60±0.46 1.48±0.31 HDL-C 1.23±0.35 1.32±0.211）2）1.22±0.17 1.25±0.22组别干预组对照组n 50 50 FBG 5.47±1.42 4.87±1.061）2）5.52±1.47 5.43±1.39

3.3 2组干预前后SAS得分情况比较见表4。

表4 2组干预前后SAS得分情况比较（）分

注：与干预前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

干预前55.14±2.53 54.86±2.41干预后26.41±6.721）2）43.65±7.531）2）组别干预组对照组n 50 50

3.4 2组干预后WHO生活质量量表评分情况比较见表5。

表5 2组干预前后WHO生活质量量表评分情况（）分

注：与干预前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

干预前56.46±3.34 56.42±3.31干预后98.75±7.341）2）76.48±9.621）2）组别干预组对照组n 50 50

4 讨论

最近的研究结果显示：心理压力是原发性高血压的独立危险因素［13］。因为心理压力参与了原发性高血压发生发展的病理及生理过程［14］，特别是心理压力激活SNS，影响心血管疾病及免疫系统疾病等［15-16］，通过诱导中介信号通路，例如血脂［17］，从而升高血压。近年来，运动疗法作为防治高血压非药物疗法之一受到广泛关注，美国高血压预防监测评估和治疗委员更将运动疗法作为高血压的基础治疗，认为药物疗法只有在此基础上才能取得更佳疗效［18］。

血压长期调控需要结合适当的运动锻炼。太极拳是一种以连贯、协调且运动舒缓的运动，在运动过程中可使迷走神经兴奋性提高，从而扩张到外周血管并使小动脉舒张，使血压值下降，又能松弛肌肉，使外周血管的阻力下降，充分改善微循环，从而辅助降压。解会娟等［19］在探讨太极拳改善老年人原发性高血压的气体信号分子调控机制中指出，太极拳运动是通过改善血清中H2S和NO水平，促进血管平滑肌舒张，抑制血管平滑肌细胞异常增值，调节高血压血管结构重塑等，进而促进原发性高血压的血压控制。太极拳的动作相对较为柔和且缓慢，运功过程患者的呼吸平稳，保证供氧充分，打拳过程机体的活动不仅促使体内的脂肪、糖份以及蛋白质有效的分解，还可增加肺活量，促进血液循环，对血管起着软化作用。

大量研究证明，有氧运动能增强心肺功能和机体适应能力，还可降低焦虑水平［20］。当压力过大、抑郁、焦虑、失眠以及生活节律紊乱时，会导致下丘脑-垂体-肾上腺素轴的功能出现紊乱。而太极拳作为一种使人体处于幽静、富氧、放松环境下的运动，可促进人体释放对负性情绪起到消除作用的内啡肽，对于高血压患者的焦虑情绪有较好的控制效果，从理论层面上，太极拳的基础是“形”，用意练拳，行拳炼气，虚静求心，以心行气，以人的精神心理状态为修炼基础，心理状态与太极拳气合神统一起来，达到内外兼修，气血旺达，实现对心理的调节作用。

本研究结果显示，对原发性高血压患者伴发焦虑状态时常规治疗护理外予太极拳练习干预，三个月后患者血压得以较好的控制，空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均有所下降，且高密度脂蛋白胆固醇有所上升，焦虑状态有所改善，干预组的SAS得分比对照组低，且生活质量得分高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，经太极拳运动干预后，促使原发性高血压患者形成规律的行为习惯，血压情况得到较好的控制，对体内生化指标也有积极的调节作用，改善患者的焦虑状态提高生活质量，且太极拳运动安全性高，依从性好，因此临床上应积极推广太极拳的锻炼。