单次预注右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学的影响

崔雪娅，郭晓飞，王振兴

（安阳市中医院麻醉科，河南 安阳 455000）

腹腔镜胆囊切除术是临床常用于治疗胆囊良性疾病的主要手术方法，具有创伤小、术后恢复快、安全等特点，而麻醉在各种手术中均占据重要地位[1]。腹腔镜胆囊切除手术通常采用全身麻醉方式，效果显著，但有时会对患者呼吸系统、循环系统及中枢神经系统造成影响，导致患者的血流动力学出现变化，发生窒息、呼吸道梗阻及低血压等并发症，同时由于患者对手术及气管插管的应激反应，导致血压升高，进一步影响血流动力学，大幅度提升了出现严重不良结局的发生几率[2]。因此，为腹腔镜胆囊切除术患者选取一种安全可靠的麻醉药物进行麻醉对改善预后具有重要意义。基于此，本研究对腹腔镜胆囊切除术患者采用单次预注右美托咪定进行麻醉，观察分析患者的血流动力学的影响及治疗安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年5月拟在我院行腹腔镜胆囊切除术患者108例，参照随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。对照组男29例，女25例；年龄33～67岁，平均年龄（48.32±5.27）岁；合并高血脂3例，合并糖尿病5例，合并高血压4例。观察组男27例，女27例；年龄34～68岁，平均年龄（48.71±5.62）岁；合并高血脂4例，合并糖尿病2例，合并高血压5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①认知功能正常；②临床资料与影像学资料均完整；③无精神疾病史。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害；②血液系统疾病；③免疫系统疾病；④哮喘或结核性疾病。

1.3 方法

两组患者均做好术前准备，并监测心电图、心率及脑电双频指数等指标，同时建立静脉通道。对照组患者在麻醉诱导前20 min静脉泵注0.9%氯化钠注射液10 mL，泵注时间为20 min。观察组患者在麻醉诱导前20 min给予静脉泵注右美托咪定（山东希尔康泰药业有限公司，国药准字：H20183318）1 μg/kg， 泵 注 时 间 为 20 min。 两 组患者均给予气管插管全身麻醉，麻醉诱导药物为咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字：H20153019）0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 ：H42022076）3～ 6 μg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20163406）1～2 ms／kg、氯化琥珀胆碱（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11021581）1.0～1.5 mg，同时连接麻醉以保持患者的通气顺畅。术中持续用药每小时瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20143315）10～15 μg/kg，采用静脉泵入方式，同时持续吸入2%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172），以维持麻醉状态，并在术中及时控制七氟醚及瑞芬太尼的用药量来保持患者的脑电双频指数在40～60范围内。术中关闭气腹时，停止给予七氟醚，并将管道内残留的废气进行排空操作，手术完毕时停止给予瑞芬太尼。

1.4 评价指标

①观察并详细记录两组患者在麻醉前及术毕时血流动力学状况，主要包括心脏排血指数（CI），每搏量（SV），每搏指数（SVI），每搏量变异度（SVV）。②观察并详细记录两组患者的不良反应状况，主要包括术中躁动、恶心呕吐、术中疼痛、寒战。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学状况比较

术毕，观察组CI、SV及SVI水平均高于对照组，SVV水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组血流动力学状况比较

表2 两组不良反应状况比较

3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术通常会选用全身麻醉方式，以保证患者在术中的稳定性及无痛感等情况[3]。而全身麻醉多采用气管插管方式，患者易出现一系列应激反应现象，影响血流动力学[4]。有研究表明，麻醉药物的选择、用药剂量与患者术后的苏醒效果呈正相关。

丙泊酚是临床手术中常用麻醉药物，具有起效迅速、诱导平稳、苏醒较快及无兴奋现象等特点，同时具有抗惊厥、脑保护等作用，但丙泊酚对患者的呼吸及心血管系统具有明显的抑制作用，可大幅度改变患者的血流动力学状况，提升出现各种不良结局的几率[5-6]。而右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，对呼吸抑制作用较轻，且抗焦虑、镇静的作用较突出，该药的主要作用部位在脊髓和脊髓上α2肾上腺素受体，可抑制P物质的释放和伤害感受神经元，从而调节疼痛的神经传递过程，减弱疼痛信号传导，发挥镇痛作用，同时能够结合α2肾上腺素能受体，阻碍TNF-α、IL-6等炎性因子的合成分泌，有效维持血流动力学稳定，减少镇痛及镇静药物的剂量[7-8]。本研究结果显示，术毕，观察组CI、SV及SVI水平均显著高于对照组，SVV水平、不良反应发生率低于对照组，表明采用单次预注右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉，能够有效维持患者的血流动力学的稳定性，且不良反应现象较少，安全性较高。

综上所述，采用单次预注右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉，能够有效维持患者的血流动力学的稳定性，且安全性较高，临床值得推广使用。