脑出血术后患者面部医用粘胶相关性皮肤损伤的护理对策

北京市昌平区医院（102200）张新春

在ICU患者中实施机械通气是一种重要的治疗手段。脑出血术后为有效维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，防止气道阻塞，通常会实施经口气管插管进行呼吸支持。而气管插管的有效固定是保证机械通气顺利进行的重要因素之一，现临床上多采用胶布和寸带、气管插管固定器等固定气管插管于患者面部，使用胶布固定气管插管，因气道定期护理需要反复撕揭胶布、去除残留粘胶，引起皮肤屏障功能的改变，使皮肤受到不同程度的损伤，即医用粘胶相关性皮肤损伤。皮肤损伤可能会引起患者出现局部或全身感染[1]，增加医疗成本，加重护理人员工作负担。为有效固定气管插管，减少MARSI的发生，保护颜面皮肤，对患者康复具有重要意义。本研究旨在通过对比两种不同的脑出血术后患者经口气管插管的固定方法，来探讨减少MARSI的对策，以期为相关患者的临床护理工作提供更好的思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月～2018年6月北京市昌平区医院ICU收治脑出血术后经口气管插管的患者，并对其进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。纳入标准：年龄22～81岁，保留气管插管的时间＞72小时，气管插管固定使用材料为3M弹性柔棉宽胶带。排除标准：已有颜面部损伤的患者，对使用的材料过敏的患者。本研究通过昌平区医院伦理委员会的审核。

1.2 方法 本研究采用随机数字表法，将上述患者随机分为试验组和对照组。对照组采用3M弹性柔棉宽胶带“工”字形固定方法固定气管插管。操作由两名经过科室培训的护士共同完成，其中一名护士负责固定气管插管及牙垫，另一名护士进行更换固定的胶带及寸带。每次更换胶带及寸带时，先解下寸带，再采用0度和180度角揭除技术撕揭医用粘胶，对MARSI起到较好的预防作用[2]。口腔护理后，温水清洁粘胶及周围皮肤，男性患者剔除胡须，取一条“工”字形3M弹性柔棉宽胶带，一端粘贴于患者鼻唇沟上方，另一端双向交叉环绕于气管插管及牙垫处。胶带固定时采用无张力粘贴并避开口唇，最后使用寸带环形缠绕于气管插管及牙垫绕颈一周，寸带松紧度为能够伸入操作者1～2横指为宜，并记录气管插管距离门齿的距离。如果胶带及寸带被口水、分泌物等污染随时更换。试验组在上述方法的基础上，局部清洁皮肤后，取赛肤润液体敷料涂抹于原皮肤粘胶处，给于充分轻柔按摩，直至完全吸收，再进行3M弹性柔棉宽胶带固定，每次固定时进行上颌、下颌粘贴部位交替轮换，以减少对局部皮肤的长时间刺激，引起皮肤损伤。

附表1 试验组与对照组基本信息的比较

附表2 试验组与对照组的MARSl发生情况及脱管发生情况的比较

1.3 观察指标 MARSI是指医用粘胶剂移除后，局部出现持续30min或更长时间的红斑和（或）其他皮肤异常症状（包括但不局限于水疱、大疱、撕裂或糜烂等）[3]。观察并记录两组患者面部粘胶相关性皮肤损伤的发生率和气管插管意外脱管率。

1.4 统计学方法 应用SAS统计分析软件进行统计分析。研究中的计数资料均采用卡方检验，设定当P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2 结果

本研究共入选脑出血术后经口气管插管患者76例。随机分为试验组39例，对照组37例。其中试验组男性21例，女性18例，年龄（58.92±12.04）岁，气管插管时间（204.85±37.20）h；对照组男性20例，女性17例，年龄（60.41±14.89）岁，气管插管时间（189.81±37.65）h。两组患者年龄（P=0.634）、性别（P=0.986）均经过匹配，差异无统计学意义。试验组和对照组相比（附表1，附表2），气管插管时间（P=0.084）、APACHEⅡ评分（P=0.243）、脱管发生情况（P=0.285）差异无统计学意义，MARSI发生情况（P=0.048，P＜0.05）差异有统计学意义。

3 讨论

脑出血手术后患者病情危重，呼吸衰竭是常见的并发症，为有效维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，实施经口气管插管进行呼吸支持。由于气管插管后需要定期的气道维护，每次需要频繁更换胶带和寸带。而粘胶剂的反复粘贴与移除造成一部分角质层细胞缺失，皮肤完整性遭到破坏，皮肤的屏障功能减弱，经皮失水量增多[4]，导致皮肤损伤。同时脑出血患者病情危重，自身的抵抗力会降低，并且手术后头部伤口水肿、脑水肿、高热、禁食等因素影响，增加了患者皮肤损伤的风险。

赛肤润是一种含有过氧化脂肪酸的液体敷料，在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤，限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，促进受伤皮肤或区域皮肤修复的作用。赛肤润虽不能直接抑制汗液的分泌，但可隔离汗液、油脂直接和胶布接触，使胶布的黏性降低。本研究结果显示，试验组在操作时加用赛肤润，并对固定方法进行改进，其患者的MARSI发生率较对照组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，对于脑出血术后经口气管插管的患者，通过改进气管插管的固定及保护局部皮肤的护理方法，对原皮肤粘胶处涂抹赛肤润，并交替更换胶带的皮肤粘贴位置，可以有效预防皮肤损伤。

在气道管理过程中避免气管插管的移位和意外脱管是保证患者机械通气有效进行的前提。研究结果表示，两组患者在预防气管插管意外脱管发生率作用比较无统计学意义（P＞0.05）。因此，如何防止气管插管意外脱管，还需要进行多方面的研究。气管插管固定处的皮肤保护和护理是重要的护理问题。皮肤损害会给患者带来痛苦及并发症，通过规范的护理，可以有效预防MARSI所导致的护理不良事件的发生，提高护理质量。

本研究尚存在一些不足。首先，在患者筛选时年龄跨度较大，未考虑患者年龄、自身皮肤弹性等问题对试验结果的影响，有必要进一步将试验组中的中青年人群和老年人群进行MARSI发生情况的比较。由于本研究样本量有限，需要进一步扩大样本量进行相关的研究对比。其次，本研究认为对于脑出血术后经口气管插管的患者，通过改进气管插管固定的方法，可以减少MARSI的发生，仍需要扩大样本量，以进一步证实结论的正确性。最后，对于本研究中提到的改进气管插管固定的方法，可以进一步推广到ICU其他经口气管插管的患者，以其得到更好的利用，并进一步证实其方法的有效性。