临床药师干预促进Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的合理应用

天津市宝坻区人民医院 天津医科大学宝坻临床学院（301800）王小阳

近年来，随着抗菌药物在I类切口手术中的广泛应用，临床对于抗菌药物应用的相关管理政策也相继出台，旨在最大限度地减少院内感染的发生与抗生素耐药性的产生。因此，本研究观察了临床药师干预促进Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物合理应用的干预效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分别选取2016年2月～2017年1月（临床药师干预前）、2017年2月～2018年1月（临床药师干预后）在我院普外科行I类切口手术的320患者，干预前患者男87例，女73例；年龄14～78岁，平均年龄（45.3±7.8）岁。干预后患者男91例，女69例；年龄15～76岁，平均年龄（45.0±7.3）岁。干预前后患者一般资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 ①参与应用规范制定工作：临床药师根据国家制定的相关政策，并结合院内实际情况，参与到I类切口手术抗菌药物预防性应用规范的制定工作中，在经药事管理委员会审核批准后，由临床药师指导手术医护人员学习，工作内容包括抗菌药物选择、用法用量、给药时间、途径以及联合用药等；②加强培训、强化意识：临床药师采取专项培训、科室交流以及专题讲座等方式，对手术医护人员进行培训，以强化医护人员的合理用药意识；③完善管理：将抗菌药物的使用情况纳入科室考核奖惩制度中，对不合理用药的医师进行经济处罚，反之则给予奖励。

附表 干预前后抗菌药物使用率、累计用药时间比较[n(%)]

1.3 观察指标 比较临床药师干预前后抗菌药物使用率、合理应用率与累计用药时间。合理应用判断标准：①有用药指征；②药物选择正确；③常用途径、常用量；④给药时间在术前0.5～2h内。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件处理数据，累计用药时间用表示，以t检验；抗菌药物使用率、合理应用率用百分率表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率、累计用药时间 干预后，各类手术抗菌药物使用率均明显下降，累计用药时间明显缩短，差异显著（P＜0.05）。见附表。

2.2 抗菌药物合理应用率 与干预前相比，抗菌药物合理应用率明显上升，药物选择（95.0%vs78.8%）、给药时间（98.8%vs92.5%）、联合用药（91.3%vs75.6%）、用药途径（96.3%vs80.0%），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

一般情况下，在I类切口手术中抗菌药物预防性应用率应低于30%，其中甲状腺手术、乳腺手术以及疝气修补术等术式原则上不需要预防性应用抗菌药物。但由于部分患者存在高龄、免疫缺陷等一系列高危因素，因此，采取预防性应用抗菌药物很有必要[1]。临床发现[2]，在对I类切口手术预防性应用抗菌药物的过程中，存在诸多不合理用药的情况，比如药物选择错误、给药时间不准确、联合用药不合理以及用药途径错误等，因此，如何减少抗菌药物的不合理应用成为近年来临床探讨的热点。本研究在实施临床药师干预的过程中，由于临床药师具备丰富的用药经验，其参与到抗菌药预防性应用规范的制定工作中，可指导临床医师正确使用抗菌药物；通过多种方式对临床医师进行培训，可有效加强临床医师对抗菌药物的合理使用意识，通过完善管理制度可有效提高临床医师对抗菌药物使用的警惕性，以上措施对降低抗菌药物的使用率、缩短用药时间以及提高合理应用率等方面均具有积极性作用[3]。

本研究结果显示，干预后，各类手术抗菌药物使用率均明显下降，合理应用率明显上升，同时累计用药时间明显缩短。提示临床药师干预可有效降低Ⅰ类切口手术抗菌药物的使用率，提高合理应用率，同时缩短用药时间，值得推广。