低温等离子髓核消融术治疗神经根型颈椎病的中期临床疗效观察

河南省洛阳交通运输集团职工医院（471000）王宇辉

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月～2017年6月我院收治的71例神经根型颈椎病患者作为研究对象，其中，男38例，女33例，年龄为28～77岁，平均年龄为（53.4±7.2）岁，病程为6个月～17年，平均病程为（4.6±2.3）年。所有患者经检查发现颈椎病变位置均为单一节段，C4/5节为17例，C5/6节为36例，C6/7节为18例，均存在颈椎生理曲度变直、病变位置间隙减小，椎体边缘和钩椎关节骨质轻度增生，颈椎间盘退变，均确诊为神经根型颈椎病。所有患者均知情并同意参与本次研究，本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 术前做好充分检查，调整患者至仰卧体位，在患者颈部下垫软枕，帮助患者放松肌肉。使用C形臂X线机对患者病变位置进行准确定位，对穿刺点进行标记。常规消毒穿刺点，注射0.5%利卡多因5ml局部麻醉。在X线机引导下进入病变椎间盘中间位置和置入消融主机颈椎专用消融刀头，准确定位刀头位置，保持在两椎体终板中。设置消融机能量为三档，热凝时间为0.5～1.0s，观察患者是否存在刺激症状。通过X线机的观察来回移动和旋转刀头，注意保持动作的频率和力度，动作时间约为10～15s，待消融完成后热凝约5s，连续操作5～6次，将刀头和套管取出。对取出点进行常规消毒，轻微按压后敷料。手术完成后，帮助患者佩戴颈托，叮嘱患者术后注意控制颈部和机体活动，保持手术切口位置的卫生，3d后指导患者逐步进行颈部恢复锻炼。

附表 患者术后YT20分随访情况

1.3 评价指标 对患者术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月进行随访，应用YT20分法对患者神经根颈椎病症状进行评价，内容包括患者口诉、行为能力、机体功能和症状特点四大部分。分数越高，表示患者改善效果越好。观察和记录患者术后的复发情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，患者术后复发例数为13例，复发率为18.3%；经过治疗后，患者YT20分相较于术前明显提高，并且术后1个月、3个月、6个月、12个月YT20分呈现不断升高趋势。见附表。

3 讨论

神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病类型，由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛，患者在此基础上会出现一系列继发性病理改变，包括椎间盘突出，相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成、小关节及钩椎关节的增生肥大、黄韧带的增厚和向椎管内形成褶皱[1]。传统对于神经根型治疗的方式较为单一，包括物理治疗、药物治疗、牵引治疗、手术治疗，但是由于适应症等因素影响，临床治疗效果并不佳，患者仍然无法摆脱疼痛的困扰。低温等离子体髓核消融术是将人体内组织消融和热凝相结合的一种微创手术，通过对椎间盘内髓核进行消融，从而降低椎间盘内压力，减轻椎间盘对神经根的压迫从而起到缓解症状的作用。将低温等离子体髓核消融术应用于神经根型颈椎病临床治疗中，由于该手术温度较低，不容易使组织坏死，作用范围较小，只对周围的间盘髓核起作用，对范围以外的组织作用较小，椎间盘纤维环、椎间盘的终板核椎体等都不会受到影响[2]。同时，低温等离子体髓核消融术作用机制在于利用等离子技术将分子结构进行破坏，不会对椎间盘直接进行热作用，因而对于患者来说十分安全，消融过程核整个手术过程时间较短，并且在局部麻醉下操作，大大降低了患者神经损伤的可能性。在上述研究结果中发现，经过治疗后，患者术后1个月、3个月、6个月、12个月YT20分呈现不断提高趋势，随访复发发生例数为13，复发率为18.3%，有效控制患者的复发情况。

综上所述，将低温等离子髓核消融术应用于中期神经根型颈椎病治疗中，能够有效缓解患者临床症状，改善患者生活质量，值得在临床中大力推广和应用。