腹腔镜解剖性肝左外叶切除术与开腹手术治疗78例肝内胆管结石患者的效果比较

河南省洛阳市第一人民医院（471002）白志刚

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2005年12月～2018年3月肝内胆管结石患者78例，根据手术方案分为腹腔镜组（n=39）与开腹组（n=39）。开腹组男15例，女24例；年龄32～69岁，平均（50.83±9.06）岁。腹腔镜组男17例，女22例；年龄30～71岁，平均（51.12±8.85）岁。两组性别、年龄等均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经CT等证实为肝内胆管结石；知晓本研究，签署同意书。排除标准：既往有腹部手术治疗史者；合并胆道及肝恶性肿瘤者；合并血液系统、自身免疫系统重度病变者；合并肾肝功能重度障碍者。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 采取开腹术式，平卧位，全身麻醉，右侧肋下作斜切口，开腹，胆囊切除，胆总管剖开，结石取净，切除左肝外叶，搁置引流管，切口闭合。

附表 两组围术期情况比较()

附表 两组围术期情况比较()

组别(n=39) 手术时长（min） 术中失血量（ml） 肛门排气时间（h） 下床活动时间（d） 住院时间（d）腹腔镜组 269.41±56.02 189.56±41.54 22.77±7.35 2.21±0.38 11.33±2.18开腹组 215.22±32.68 222.61±50.41 45.59±10.23 2.95±0.50 16.19±3.02 t 5.218 3.160 11.313 7.359 8.149 P 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000

1.2.2 腹腔镜组 采取腹腔镜解剖性肝左外叶切除术，全身麻醉，平卧位，头部略垫高，脐下作小切口（1cm），置入30°腹腔镜，左侧锁骨（剑突下）中线肋下行切口置入1.2cm套管针，左肝外叶段动静脉分离拟切除，可吸收夹夹闭，胆管离断，肝左静脉与分支分离，夹闭，于肝圆韧带左侧以超声刀离断肝脏组织，分离夹闭断断面中较粗血管，胆总管纵向剖开，清理结石，缝合肝断面，肝脏创面喷涂纤维蛋白原凝胶，搁置引流管，闭合切口。

1.3 观察指标 统计两组围术期情况，包括手术时长、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、术中失血量；统计两组并发症发生率。

1.4 统计学方法 通过SPSS23.0对数据进行分析，计量资料用()表示，t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期情况 腹腔镜组手术时长长于开腹组，术中失血量少于开腹组，下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于开腹组（P＜0.05）。见附表。

2.2 并发症 腹腔镜组并发症发生率（7.69%）低于开腹组（25.64%）（P＜0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石治疗原则在于恢复畅通引流、清除病灶、消除梗阻。外科手术在肝内胆管结石治疗中较常用，可有效清除结石，取得了良好效果，但传统术式创伤较大，术后康复较慢，逐渐难以满足临床实际需求[1]。腹腔镜技术的发展为肝内胆管结石提供了新的治疗方式，其创伤小，可提供清晰术野，便于查看开腹术式难以查看的隐蔽处病灶，且腔镜放大功能可使术者清晰辨别肝内管道解剖结构，准确手术肝内胆管分离等。此外，相关研究还指出，实施肝脏组织离断操作时，经超声刀实施切割与止血，利于减少手术操作损伤及术中失血量，经胆道镜取石则利于彻底清除结石，最大程度降低结石残余风险[2]。本研究结果显示，腹腔镜组术中失血量及肛门排气时间等优于开腹组（P＜0.05），表明相较于传统开腹术式，腹腔镜解剖性肝左外叶切除术可有效减少手术创伤，利于肝内胆管结石患者术后机体功能及早恢复，促使其及早康复出院。另由本研究结果可知，腹腔镜组并发症发生率低于开腹组（P＜0.05），提示腹腔镜解剖性肝左外叶切除术不仅在缩短肝内胆管结石患者术后机体功能康复方面具有显著优势，且可降低并发症发生风险，保证手术治疗安全性。

总之，肝内胆管结石经腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗效果较开腹术式好，手术创伤少，术后康复快，且并发症较少。