微创肝切除与开腹肝切除治疗肝内结石的效果比较研究

河南省获嘉县中医院（453800）张羽

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年11月～2018年2月我院的96例肝内结石患者依照治疗方式分为两组，各48例。对照组男21例，女27例，年龄46～69岁，平均（57.5±4.9）岁，其中18例患者位于肝左叶，4例患者位于肝右叶，26例患者混合于左右肝叶；试验组男22例，女26例，年龄47～68岁，平均（57.9±5.1）岁，其中20例患者位于肝左叶，3例患者位于肝右叶，25例患者混合于左右肝叶。患者家属自愿签署知情同意书，并在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本实验。两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以传统的开腹肝切除治疗，在右肋缘下进行切口，之后对肝外叶进行切除。试验组予以腹腔镜微创肝切除治疗，对患者行气管插管全麻，之后为其建立气腹，使患者采取左侧卧体位，将头部稍微抬升建立镜孔与操作孔。使用超声刀对胆囊三角于胆囊动脉的粘连处进行切断，游离胆管后对胆管进行结扎，为更加清晰的显示胆总管情况，需要牵拉胆囊，并沿重轴方向使用镰状钩刀将胆总管前壁挑开约0.5cm，使用微剪纵向切开胆总管前壁，长度约为1.0～2.0cm，置入纤维镜对结石情况进行检测，对于可见的结石可使用取石网篮进行直接取出，对于嵌顿的结石，可使用取石钳取出，使用生理盐水对胆总管进行彻底冲洗，之后逐层缝合皮肤组织，留置T管进行引流。

1.3 观察指标 ①两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间。②两组患者的临床治疗效果，评价标准：治愈，结石被完全清除；有效，结石在较大程度上被清除；无效，结石未被清除。③两组患者的并发症发生情况，主要包括结石复发、胆管感染、切口感染等。

1.4 统计学处理 建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具为SPSS20.0，计量资料采用均数方差表示且用t检验，计数资料采用百分率表示且用x2检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 试验组患者与对照组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间比较 试验组的手术时间与术后下床时间明显较短，术中出血量明显较少，差异显著（P＜0.05），见附表。

2.2 临床治疗效果比较 试验组的临床总治愈率（95.83%）明显优于对照组（60.42%），差异显著（P＜0.05）。

2.3 并发症发生情况比较 试验组的并发症发生率（4.17%）明显低于对照组（25.00%），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

随着临床医学技术的不断发展，目前临床中主要使用腹腔镜微创肝切除术进行治疗，主要采用的技术为纤维胆道镜技术，该种技术具有如下优势：①分离胆管后可仅通过牵拉的方式便可完全暴露胆总管[1]。②能够有效的降低对胆总管壁的损伤，进而降低血管损伤与出血现象的发生率[2]。③能够有效的降低胆总管的负压，并提升取石成功率。依据本项研究结果可知，通过对患者予以腹腔镜微创肝切除治疗，患者的临床总治愈率高达95.83%，并发症发生率降至4.17%，同时手术时间与术后下床时间明显缩短，术中出血量显著减少，主要原因在于在纤维胆道镜的辅助下，医生能够清晰的观察到肝内的结石情况，因而能够精确地清除结石而降低对周围组织的不良损伤，因而能够获得良好的治疗效果，并降低并发症的发生率；由于此种方式为微创，因而能够有效的缩短患者的术后恢复时间，并减少术中出血量，进而避免使患者承受额外病痛。

附表 两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间比较

综上所述，本文认为相比于开腹肝切除治疗，微创肝切除对于治疗肝内结石具有显著的临床效果，不仅能够缩短手术时间与术后下床时间，降低术中出血量与术后并发症，同时能够有效的提升临床治疗效果，可作为治疗肝内结石的首选方式。除此之外，临床医生仍然需要不断的加强对肝内结石发病机制的研究，从而能够采取更加有效的方式进行治疗，进一步降低术后并发症，避免使患者承受额外病痛。