高呼气末正压的机械通气治疗儿童危重症手足口病的效果观察

云南省玉溪市儿童医院（653100）周永芳

手足口病作为当前临床常见的一种儿科疾病，具有较高的传染性和发病率，多发于3岁以下幼儿。呼气末正压（PEEP）机械通气作为治疗儿童呼吸系统疾病的重要手段，具有很好的临床效果，但由于危重症手足口病属于一种较新的病种，当前临床对于PEEP的具体参数和机械通气治疗效果尚没有明确的定义[1]。本文就高PEEP机械通气治疗儿童危重症手足口病的临床疗效进行观察，具体分析报告请看下文。

1 资料及方法

1.1 资料 根据“随机数字分配”的原则，从我院选取了56例危重症手足口病患儿（2016年1月～2018年11月）作为研究对象，将他们分为对照组（28例）和观察组（28例）两组。所有患儿家属均自愿加入本研究并已签署《知情同意书》。

对照组：男∶女=16∶12；年龄：0.5～6（2.9±1.2）岁；病程：1～4（3.1±0.5）天；临床症状：心率、血压明显升高∶口吐粉红色泡沫痰∶发绀者∶意识障碍=14∶4∶8∶2；插管方式：经口∶经鼻=15∶13。观察组：男∶女=14∶14；年龄：0.4～5（2.6±1.1）岁；病程：1～3（3.0±0.4）天；临床症状：心率、血压明显升高∶口吐粉红色泡沫痰∶发绀者∶意识障碍=13∶3∶9∶3；插管方式：经口∶经鼻=12∶16。组间资料对比，P＞0.05。本研究已经医院伦理委员会批准。

附表1 比较两组患儿的治疗前后的血气分析结果（）

附表1 比较两组患儿的治疗前后的血气分析结果（）

（mmol/L）对照组n=28组名 时间 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH值 BE HCO3-治疗前 55.3±10.86 59.9±10.48 7.21±0.14 -5.3±1.2 28.1±4.2治疗24小时后 65.2±14.42 45.6±5.42 7.24±0.04 -1.9±1.1 20.2±3.4观察组n=28治疗前 52.4±7.56 55.5±13.42 7.23±0.12 -5.8±0.7 26.5±3.2治疗24小时后 85.9±8.53 34.9±4.48 7.36±0.07 -1.5±1.4 21.4±6.5

附表2 比较两组患儿治疗24小时后的各项观察指标（，d）

附表2 比较两组患儿治疗24小时后的各项观察指标（，d）

组名 例数 机械通气时间 胸片改善时间 住院时间对照组 n=28 6.87±0.73 5.23±0.66 12.53±2.98观察组 n=28 3.64±0.65 2.34±0.42 6.62±2.17

1.2 方法 两组患儿入院后均接受相同的常规治疗，包括退热、补液、抗炎、抗病毒等。

机械通气治疗：本研究所使用的呼吸机为德国drager-Evita4型呼吸机（定时限压持续气流型，适用于婴幼儿），所有机械通气指征、PEEP参数设置和撤机指征均参照《手足口病医疗救治临床指引》中相关标准，具体包括：①机械通气指征：呼吸频率、呼吸节奏改变；频繁、无意识抽搐；眼球震颤、上翻或双眼凝视；肺部出现湿啰音；胸片显示肺部有渗出性改变；面色发白、苍灰、紫绀；四肢末梢冷、苍白、紫绀，毛细血管充盈时间延长；心率明显加快，收缩压＞110mmHg或舒张压＜60mmHg，并且持续时间超过3小时[2]。②呼吸方式：正压辅助通气。③呼吸参数：对照组予以常规PEEP通气（3～5cmH2O），观察组予以高PEEP通气（8～15cmH2O），两组患儿的潮气量（VT）均控制在6～8mL/kg（可根据患儿实际情况进行调整），压力峰值（PIP）根据患儿胸部情况和VT量进行调整（初始参数可设为20-303-5cmH2O，如果患儿出现肺出血，则增加5-103-5cmH2O），吸入氧浓度（FiO2）控制在30%～40%，呼吸频率（RR）为25～35次/min（根据血气分析结果进行调整），呼吸比值（E∶I）为1∶1-1.5-1[3]。④撤机指征：原发疾病引起的体温已恢复正常；病程超过7～10天；肺部指征明显好转，肺部感染得到控制；较低呼吸机参数下的血气分析结果显示正常；没有使用镇静、麻醉药物的情况下，患儿存在自主呼吸、咳嗽反射；胸片检查结果没有异常；没有使用血管活性药物但血压正常[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 血气分析结果比较 比较两组患者治疗前和治疗24小时后的血气分析结果，其分析指标包括PaO2（氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、pH值、BE（碱剩余）和HCO3-（碳酸氢根）五个方面。

1.3.2 治疗24小时后各项观察指征比较 包括机械通气时间、胸片改善时间和住院时间三个方面。

1.4 统计学 研究数据用SPSS20.0分析，所有数据用均数±标准差（）表示，组间比较运用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析结果比较 由附表1可知，治疗前对照组患儿和观察组患儿的PaO2、PaCO2、pH值均没有明显的差别，P＞0.05；治疗后观察组的PaO2和pH值明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，BE和HCO3-治疗24小时后的水平明显低于治疗前，P＜0.05；但两组患儿的BE和HCO3-没有明显差异，P＞0.05。

2.2 治疗24小时后各项观察指征比较 由附表2可知，观察组患儿的机械通气时间、胸片改善时间、住院时间明显低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

危重症手足口病主要由柯萨奇病毒、肠道病毒等引起，患儿多表现为手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹。该病的预后效果较为良好，一般患儿经及时、有效的治疗可于一周左右痊愈，但有少部分患儿会引发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、心肌炎等危重症，严重者甚至会发展为肺出血、神经源肺水肿、休克、死亡等后果，严重威胁患儿的生命安全，给患儿家庭带去极大的经济损失与精神痛苦[5][6]。

机械通气主要适用于呼吸麻痹、衰竭患者，用来帮助他们保持气道畅通，以免出现缺氧性休克[7]。一般来说，呼吸机参数设定为5cmH2O可模拟生理性PEEP（指功能性残气量所产生的气体交换压），通过增加呼吸机的参数可有效提高气道与肺泡的扩张度，使血氧表面气体交换量增加，但参数过大也会造成系统性炎症反应综合征，因此，需合理控制呼吸机的参数[8]。由文中研究可知，观察组患儿治疗后的血气分析结果和临床观察指标均优于对照组，说明高PEEP机械通气可提高治疗的效果。

总而言之，对危重症手足口病患儿实施高PEEP机械通气可缩少患儿的治疗时间，减少病死率，值得大力推广。