导乐镇痛分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的产程、分娩结局的对比研究

郑州大桥医院（450000）赵云云

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2016年1月～2018年12月在我院分娩的180例产妇，均为单胎足月、初次分娩，排除合并内外科其他疾病、妊娠并发症或有阴道分娩禁忌症等患者，所有产妇对研究内容完全知情同意。将之随机分为两组，对照组90例产妇年龄22～41岁，平均（27.14±3.57）岁；孕周37～41周，平均（38.93±1.02）周；观察组90例产妇年龄21～40岁，平均（27.08±3.61）岁；孕周38～41周，平均（39.02±1.10）周；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2方法 对照组行硬膜外麻醉无痛分娩：待产妇宫口开至3～4cm时，麻醉师行L3～4或L2～3硬膜外穿刺，给予2mg罗哌卡因与15ug芬太尼，行硬膜外麻醉管留置，并妥善固定。将镇痛泵连接好（内含液体100ml，其中有7.5ml1%罗哌卡因与70～100ug芬太尼），持续给药，速度为每小时3～5ml，到宫口打开8cm以上时，将镇痛泵关闭。观察组行导乐镇痛分娩：助产士了解产妇心理状态，积极介绍导乐镇痛分娩的实施方法，在分娩全程关注产妇心态并积极干预。待产妇宫口为3～4cm时，助产士取导乐分娩镇痛仪，先用酒精对粘贴部位消毒，在产妇左右手的桡神经虎口处与正中神经腕横纹向心4cm位置，和背部T12-S4左右各3cm处粘贴导乐仪的传导贴，结合产妇对疼痛的耐受情况，对镇痛参数及时调整，反复递减、递增，到宫口完全打开后停用。

附表 两组分娩时疼痛及分娩结局（±s）

附表 两组分娩时疼痛及分娩结局（±s）

组别（n=90） 分娩时VAS评分（分） 产后2h出血量（ml） 新生儿Apgar评分（分）对照组 3.35±0.24 167.55±20.36 9.49±0.69观察组 1.75±0.19 168.71±18.42 9.60±0.72 t 49.587 0.401 1.046 P 0.000 0.345 0.148

1.3观察指标 统计两组产妇第一产程、第二产程与第三产程时间；统计两组分娩方式；分娩之后让产妇回忆分娩中的疼痛程度，以视觉模拟量表评分[1]，分值越高表明疼痛越严重。统计两组产妇产后2h出血量、新生儿Apgar评分。

1.4统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与X2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组产程时间 观察组第一产程（247.91±11.06）min、第二产程时间（47.52±5.30）min明显少于对照组（358.64±13.87）min、（62.35±7.14）min（P＜0.05），两组第三产程时间差异不显著（P＞0.05）。

2.2两组分娩方式 观察组剖宫产率与对照组差异不显著（P＞0.05）。

2.3两组分娩时疼痛及分娩结局 观察组分娩时VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），两组产后2h出血量、新生儿Apgar评分差异不显著（P＞0.05）。见附表。

3 讨论

分娩镇痛需要满足以下原则：对母婴安全及健康不会造成危害；作用可靠且起效迅速，可实现全产程镇痛；产妇需保持清醒状态，以便配合分娩[2]。现阶段，产科常用的分娩镇痛方法为硬膜外麻醉镇痛，这一方法虽可发挥镇痛作用，然而部分产妇对麻醉药物的应用及腰椎创伤性有一定担忧，因此近年来非药物、无创性分娩镇痛方法逐渐获得关注。

导乐镇痛分娩是一种无创的镇痛方法，在实施中，助产士应全程关注产妇身心状态并借助导乐仪来减轻产妇疼痛。导乐仪是结合人体神经科学相关原理，对产妇腕部、虎口等提供电刺激，促使人体分泌大量的内源性阿片肽这一镇痛药物，激活人体自身镇痛系统，从不同层次阻断疼痛向大脑传导的过程，并使疼痛朝水平方向逐渐扩散，减轻疼痛程度。导乐仪不会产生副作用，起效迅速，能够减轻产妇的恐惧情绪。本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程时间、分娩时疼痛程度评分均优于对照组（P＜0.05），可见导乐镇痛分娩的方法通过减轻疼痛，可缩短产程。此外，两组患者分娩方式、分娩结局组间差异不显著（P＞0.05），表面这两种镇痛分娩方式对母婴预后均无明显影响。

综上所述，与硬膜外麻醉无痛分娩相比，导乐镇痛分娩具有更优良的镇痛效果，可缩短产妇产程。