主动行为干预在恶性肿瘤放疗患者生活质量中的作用

广东省江门市新会区人民医院（529100）陈婵娟 钟建雄 陈凤琴 冯礼浓 徐林

癌症已成为一种慢性疾病，癌症患者负性情绪的发生率高，常出现心境恶劣，而缺乏有效自我调节的能力，严重影响了患者的心理健康和生活质量；尤其是基层群众，一旦确诊恶性肿瘤后，往往心情低落，加上家属亲友非专业信息的干扰，有时候基层患者获取关于疾病的信息有所保留，甚至抗拒治疗，很多情况下是家属比患者更了解病情及预后，从而影响治疗的依从性。放射治疗是恶性肿瘤的重要而有效治疗手段，可以贯穿在恶性肿瘤所有分期治疗当中，因不同放疗目的及治疗部位，放疗不可避免会导致相应放疗副反应，从而影响生活质量；由于射线的特质性，在肿瘤治疗中连贯性执行情况往往会直接与肿瘤疗效直接相关。患者的疾病不确定感与抑郁和焦虑呈正相关，影响治疗的信心。本组在患者初始治疗时即采用主动行为干预治疗，初显成效，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2018年4月～12月经病理确诊的恶性肿瘤放疗患者50例，其中男 28例，女22例；年龄33岁～82岁，平均45岁，其中骨转移癌放疗15例，鼻咽癌11例，肺癌5例，直肠癌2例，乳腺癌6例，喉咽癌3例，喉癌2例，舌癌2例，恶性胶质瘤1例，恶性胸腺瘤1例，全脑放疗2例。既往无精神系统疾患，具有初中以上学历。将患者随机分为观察组和对照组，两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1两组患者均有病理学诊断确诊，有放疗指征。

1.2.2观察组：在放疗的基础上主动实施系统化、个体化的行为干预。

1.2.2.1主动行为干预。观察组：①主动当面告知患者病情(分期)、治疗方案、疗效、治疗风险及相关注意事项，由患者本人签署放疗同意书或本人在场情况下家属当面签署放疗同意书，定位扫描及第一次治疗时必须家属在场。②派发科室主管医护电话、微信等联系方式及专科门诊就诊指南，建立微信好友，及时解答患者的疑问，消除疑虑。③护士每周电话随访并建立随访档案。

1.2.2.2情感和社会支持干预。通过医护日常查房引导、医技护每周定期开设健康教育讲座的方式对患者及家属进行健康教育及放疗相关知识宣传，鼓励家属在日常生活起居中主动关心、帮助患者，常探视或陪护，消除患者的无助感。鼓励患者之间建立微信群，共同交流，从而认识到肿瘤已经不是一件罕见的绝症，已经逐渐成为慢性病对待，早期诊断、早期治疗，很多恶性肿瘤可以根治，即使晚期患者，姑息减瘤治疗、长期带瘤生存也已经越来越平常。

1.2.3对照组：只主动告知患者疾病诊断及治疗方案，被动回答患者及家属关于疾病与治疗的进一步信息。

1.3观察方法 在放疗结束后1个月与对照组比较分析。观察指标：①恶心、呕吐；②按期完成治疗例数；③生存质量评价方法：a.KPS评分标准：KPS评分增加大于l0分为有效，减少10分为无效。b.疲劳、焦虑、睡眠改善为好转，下降为无效。

1.4统计方法 应用SPSS19.0统计软件。计数资料采用X2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

观察组出现恶心、呕吐、体重下降程度明显轻于对照组（P＜0.05），观察组顺利完成放疗例数明显高于对照组（P＜0.05），治疗组患者的KPS评分情况、焦虑、睡眠与对照组相比均有统计学差异（P＜0.05）（如附表所示）。

附表 两组患者不同方式干预后的恶心、呕吐及体重下降程度、如期完成放疗例数及生活质量评价指标比较

3 讨论

恶性肿瘤是威胁人类生命的严重疾病之一，其发病率逐年增高。除了严格分诊分治外，患者的心理状态也逐渐被临床医生及研究者所重视。癌症患者的情绪反应以抑郁最常见，主要表现有：情绪低落、悲观、意志活动减退，伴有睡眠障碍、乏力、食欲减退、身体部位疼痛等躯体症状。有研究表明，癌症相关抑郁(cancerelated depression，CRD)的发生率为10%～60%，晚期癌症患者抑郁的发生率更高达77%[1]。CRD的发生与疾病治疗方法、社会心理因素、社会支持、心理防御因素和生物学因素等相关[2]。反之CRD又会对人体的免疫系统产生负面影响，从而影响到疾病的转归，同时也严重影响患者的生活质量。当患者对癌症知识及当前医疗水平不了解，从家庭、医院乃至社会获得的信息不一致时，患者会对癌症带来的、预期会造成危险和不良反应、复杂的治疗和护理产生紧张、不愉快的情绪反应，这种不了解的程度越高，紧张焦虑的程度就越重；对疾病的发展无法预测而丧失治疗的信心，从而产生抑郁情绪。尤其在基层，群众一旦确诊恶性肿瘤后，往往心情低落，容易受家属亲友非专业信息的干扰，患者获取关于疾病的信息有所保留，甚至抗拒治疗，很多情况下是家属比患者更了解病情及预后。因此，抑郁的治疗是肿瘤治疗的一个重要方面。

目前，生活质量已经逐渐成为肿瘤研究和疗效评价的一项重要指标，它既包含躯体因素，也包括心理、社会、家庭等多方面的因素。癌症患者的心理治疗需要社会、家庭、医生及患者的共同努力。其中包括帮助患者学习癌症的相关知识、了解治疗方面的知识、为其提供情感表达的机会以及提供良好的社会支持及家庭支持。心理干预较好地减轻了患者部分心理压力和精神负担，使患者在一种良好的情绪下接受治疗。健康的心理状况和良好的情绪可以促进神经-内分泌-免疫系统的作用，进而改善免疫力和提高生活质量[3]，形成良性循环，进一步增强了患者治疗的信心[4][5]。

目前恶性肿瘤已成为危及人类生命的头号杀手。放射治疗是恶性肿瘤的重要治疗手段，放疗在杀死肿瘤细胞的同时，也对免疫系统及各重要器官造成了严重损伤。随着放疗技术的进步，甚至调强适形放疗如IMRT、IGRT等的出现，恶性肿瘤放疗过程中，仍会不可避免地导致周围正常器官受损，出现恶心、呕吐等相关症状，严重影响进食及生活质量。本文采用主动行为干预、情感和社会支持干预的治疗方法，使患者主动或被动地获取肿瘤相关知识，在“医与被医”的互动交流中，消除由于信息不对等所带来的猜疑和无助感，增强自我保健意识和主动配合治疗的积极性，家属的支持让患者消除了顾虑，增加了依从性[6][7][8]。

结果显示：观察组出现恶心、呕吐、体重下降程度明显轻于对照组（P＜0.05），干预组患者生活质量有显著提高，KPS评分明显提高（P＜0.05），如期完成放疗率明显高于对照组。充分说明，有效的行为干预能够大幅度地减轻恶性肿瘤患者的心理负担[9][10]，有效提高患者的生活质量，值得临床推广。放疗方式的选择及是否行诱导化疗是否对结果有影响，尚需进一步的随机研究、分析。