小儿肺炎支原体感染后咳嗽的特征及与发作时间相关性的临床研究

郑州市中原区妇幼保健所（450000）王雪华

支原体肺炎(mycoplasmapneumoniae，MP)由肺炎支原体感染呼吸道和肺部引起的、伴有间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，具有发病急、病情重、迁延难愈、易复发等特点。支原体肺炎感染后前期可表现为干咳，后期可发展为剧烈咳嗽，部分病例经久不愈，可发展为慢性咳嗽[1]。随着环境污染的加重，肺炎支原体感染的患儿逐渐增多，已经成为儿科临床上关注的重点疾病。有研究显示，支原体肺炎感染的患儿早期针对病因治疗可有效降低疾病危害[2]。近年来，随着人们对时间医学的重视，发现人体的系统、器官疾病的发病都与时间有一定的关系。如王孟清认为咳嗽变异性哮喘发病时辰具有明显的规律性[3]。本研究旨在探讨肺炎支原体感染后咳嗽的特征及与发作时间相关性，并提出干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例我院儿科2016年10月～2017年5月收治肺炎支原体感染的患儿，其中男54例，女46例，年龄2～12岁，平均（4.5±2.1）岁。病程0.5～40d，平均（10.5±3.5）d。幼儿期29例，学龄前62例，学龄期9例。春季发病24例，夏季发病20例，秋季发病32例，冬季发病24例。

1.2 方法 采用回顾性分析的方法，调查患者的一般资料，包括性别、年龄、病程、临床症状、体征等情况，按照咳嗽特征的不同分为风寒袭肺(咳痰稀薄、色白、咳嗽声重)、风热犯肺(咳痰白或黄、咳嗽气粗、咽痛或咳声嘶哑)、痰热壅肺(咳散气粗，痰多稠黄)、痰湿蕴肺(痰多色白，咳声重浊，晨起为甚)、肺气亏虚(咳痰清稀色白、咳声低微，咳而伴喘)、肺阴亏虚(痰黏或夹血丝舌红、咳久痰少，咳吐不爽)六种类型，该组患儿经分析发现无肺阴亏虚的证型。将患儿的病程按照时间的长短分为0～3d，4～7d，8～14d，15～28d，29d以上。

1.3 统计学处理 统计学软件版本为SPSS15.0，计数资料采用百分比表示，行卡方检验，资料的录入采用双人核对的方式，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体肺炎感染后的咳嗽特征分析 100例患儿中风寒袭肺、风热犯肺、痰热壅肺、痰湿蕴肺、肺气亏虚五种类型分别有20例、53例、4例、3例、20例，分别占20.0%、53.0%、4.0%、3.0%、20.0%。由此可见，支原体感染后咳嗽的主要特征为风热犯肺，其次为风寒袭肺、肺气亏虚。

2.2 支原体感染后咳嗽发作类型与病程的相关性分析 小儿支原体肺炎感染的咳嗽多出现在发病后的7d以内(70.0%)，其次为8～14d(22.0%)，与15～28d(5.0%)、29d(3.0%)相比差异有统计学意义(χ2=32.000、7.686，P＜0.05)。其中发病0～3、4～7d咳嗽的发生率分别为33.0%、37.0%，差异无统计学意义(χ2=0.312，P＞0.05)。

2.3 支原体感染后咳嗽发作与发作时间的相关性分析 咳嗽的发作时间以夜间19:00～21:00为主，占41.0%；其次为5:00～7:00，占21.0%，与其他各组相比差异有统计学意义(χ2=6.480、6.948，P＜0.05)。见附表。

附表 支原体感染后咳嗽发作与发作时间的相关性分析

3 讨论

支原体肺炎是由支原体感染呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，具有发病急、病情重、迁延难愈、易复发等特点，占小儿肺炎的10%～20%。支原体感染以阵发性痉挛性咳嗽、干咳痰少为特点，与慢性咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染的发作有密切的关系。研究发现，支原体感染肺炎的咳嗽中以风热犯肺最常见[4]，本研究也证实了这一观点。其次为风寒袭肺、肺气亏虚。生物体的内部存在着的感知时间受时间的支配的节律现象，也就是时间节律。近20年来，现代医学对时间医学的研究逐渐发展起来，该学科在帮助人们养生防病，协助医生临床诊断、治疗疾病的方面发挥着重要的作用。

本研究通过探讨支原体肺炎感染后咳嗽与发作时间的关系，结果表明，小儿支原体肺炎感染的咳嗽发作的时间多出现在发病后的7d以内，其次为8～14d；分析其原因，可能与现代人们物质生活条件提高，健康意识增强，对患儿的关注度较高，略有不适即及时就诊的情况有关。结果还显示，咳嗽的发作时间以夜间19:00～21:00为主，其次为5:00～7:00。前半夜为阴中之阳，阴阳交汇时，阴愈旺而阳愈衰，固为咳嗽的好发时间段。后半夜为阴中之阴，上午为阳中之阳，阳气夜伏于内而昼发于外，阴阳交汇之时即清晨时分，热邪随患儿阳气而发，固此时间段也为咳嗽的好发时间段[5]。鉴于以上结果，应该加强对以上时间段支原体感染肺炎患儿的干预，在19:00～21:00、5:00～7:00加强对患儿的病情观察，及时给予相应的护理干预措施，以减少咳嗽发作的频率。协助患儿建立规范的作息时间，制定规律的作息睡眠时间表，要求家属监督患儿执行。做好环境的护理工作，及时开窗通风换气，减少刺激性气味引发咳嗽[6]。在咳嗽的高发时间段预防性鼓励患儿服药，可采用听音乐、发放玩具、讲故事为条件，鼓励患儿服药，提高治疗的依从性，减少咳嗽的发作[7]。同时积极发挥家长在肺炎支原体感染患儿护理中的积极作用，向患儿家长图文并茂地讲解肺炎支原体感染的发病原因、致病因素、临床表现、治疗方法、饮食知识、保健和护理知识等[8]，告知患儿家长咳嗽的危害以及常发的时间段，鼓励患儿家长参与患儿的护理，指导患儿家长对患儿观察患儿的生命体征及身体部分的变化，对患儿进行皮肤护理、口腔护理、饮食护理、降温护理等。

综上所述，小儿支原体肺炎感染后的咳嗽多出现在7d以内，发作时间以19:00～21:00为主，应该加强对以上时间段内的治疗和干预，以减少咳嗽带给患儿的危害。