哺乳期乳腺癌误诊为乳腺炎1例*

（河北省人民医院 肿瘤五科，河北 石家庄 050051）

关键字： 乳腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色；免疫组织化学

哺乳期乳腺癌是指产后1年内确诊的原发性乳腺癌。因其发病率低、发病年龄的特殊性，易被临床误诊。本文对就诊初期多次被误诊为乳腺炎的1例哺乳期乳腺癌进行报道，旨在提高医生对本病的认识，开阔诊断思维，避免或减少误诊。

1 临床资料

女性患者，26岁，2018年4月（产后2个月）发现左侧乳房肿块，大小约2 cm×3 cm，无其他伴随症状。既往史及家族史无特殊。2次就诊于当地医院，均考虑乳腺炎，给予抗炎治疗，未见好转。患者自行催乳4次后出现乳房红肿、刺痛，乳头凹陷。2018年6月26日于河北省人民医院再次就诊时查体：左侧乳房肿大，乳头内陷，无溢液，左乳橘皮样改变范围约8 cm×8 cm，左乳外上象限距乳头2 cm可触及约5 cm×4 cm×3 cm肿块，质硬，表面不光滑，边界欠清，活动度欠佳。左侧腋窝及左锁骨上可触及肿大淋巴结，大小分别为2 cm×1 cm×1 cm、4 cm×3 cm，均质硬，表面不光滑，边界欠清，活动差，与周围组织粘连。彩超示：左侧乳腺腺体层可见约10 cm×9 cm×4 cm低-无回声团，边界欠清，内可见血流信号，BI-RADS-4类。右腋下融合淋巴结约12 cm×6 cm ；左腋下融合淋巴结约 20 cm×8 cm。免疫组织化学示：雌激素受体（-）、孕激素受体（-）、人表皮生长因子受体 -2（-）、P120（+）、CK34βE12（+）、P53（-）、CK5/6（+）、E-cadherin（+）、表皮生长因子受体（+）及Ki-67（70%+）。进一步行针吸活检病理：乳腺浸润性导管癌。2018年7月2日行左侧乳腺癌改良根治术。术中腺体层探及约12 cm×10 cm×6 cm 肿块，边界不清，质硬，向下侵犯胸大肌（见图1、2）。术后诊断：左侧乳腺浸润性导管癌术后Ⅲc期（pT4N3M0）。术后积极化放疗，并联合抗血管生成治疗，仍很快出现肺转移，病情进展迅速，术后3个月死于呼吸衰竭，总生存期约7个月。

图1 病理切片（HE×100）

图2 术后组织标本

2 讨论

哺乳期乳腺癌发病率仅占所有乳腺癌的0.5%～3.8%，确诊延迟约3～15个月[1-2]。该患者从发病到最终确诊用时3个月余，分析误诊原因：①发病率低，医生及患者容易将此时期乳房的异常归结为生理改变；②发病隐匿，临床表现不典型，加之哺乳期乳腺体积增大，小叶腺管增多增粗，易掩盖病情，造成误诊。哺乳期乳腺癌发病率低，误诊率高，病理类型多为人表皮生长因子受体-2阴性，治疗困难，预后差，早期确诊并积极治疗，对预后尤为重要[3-4]。所以，应加强乳腺自查知识宣教，对于哺乳期乳房肿块不能掉以轻心，发现异常及早就医，进行必要检查。医师要对哺乳期肿块提高警惕，始终保有肿瘤意识，对可疑肿块应及早行针吸细胞活检，病理确诊，避免延误病情。