经PCI治疗ST段抬高型心肌梗死患者碎裂QRS波与SYNTAXⅡ评分的关系

（空军军医大学唐都医院 心内科，陕西 西安 710038）

ST 段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）是患者病死的主要原因之一。SYNTAX评分和SYNTAX Ⅱ评分用于冠状动脉造影定量分析[1]。FAROOQ等[2]利用SYNTAX Ⅱ评分预测经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）后并发复杂病变患者的病死率。碎裂 QRS 波（fragmented QRS,fQRS）是冠状动脉供血区体表心电图检测出≥2个相邻导联出现RSR’或多相波[3]。fQRS与心肌瘢痕形成、缺血及纤维化有关[4]。以往有研究报道fQRS与冠状动脉疾病之间的关系[5]。但STEMI患者SYNTAX Ⅱ评分和fQRS间关系仍不明确。因而本研究旨在评估经PCI治疗STEMI患者fQRS与SYNTAX Ⅱ评分的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年8月在空军军医大学唐都医院进行PCI手术治疗的84例急性STEMI患者。其中，男性58例，女性26例；平均年龄（60.8±9.5）岁。纳入标准：①缺血性胸痛持续时间＞30 min；②心电图至少相邻2个导联ST段抬高，胸导≥0.2 mV，肢导≥0.1 mV；③成功行PCI再灌注治疗。排除标准：①左、右束支传导阻滞；②起博器节律；③非STEMI；④不稳定型心绞痛；⑤溶栓治疗；⑥恶性肿瘤；⑦血液疾病；⑧肝、肾衰竭。本研究通过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 十二导联心电图检查

所有患者在PCI前、后进行心电图检查。心电图检查采取十二导联同步心电图ECG-1350P仪器（日本光电工业株式会社）进行连续描记，走纸速度为25 mm/s。fQRS波判断由同一位心电图医师完成，其典型特征为≥Ⅱ导联出现3相形态波，其中RSR’形最常见。典型fQRS波见图1。研究对象根据心电图有、无fQRS分别分为fQRS（-）组64例和fQRS（+）组20例。

图1 心电图显示下壁 STEMI患者PCI术后fQRS

1.3 超声心动图检查

所有患者入院及PCI后进行超声心动图检查，采用日本东芝彩色多普勒超声诊断仪，采用改良Simpson 法测量左心室舒张末容积（left ventricular end diastolic volume,LVEDV）和左心室收缩末容积（left ventricular end systolic volume,LVESV），根据公式计算出左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）。

1.4 冠状动脉造影

采用美国通用公司INNOVA-4100数字减影血管造影系统，进行旋转数字造影。采用Seldinger动脉插管技术，经皮穿刺建立桡动脉通路，按标准Judkin’s法依次行左及右冠状动脉造影，常规多体位投照。PCI手术成功标准：术后血管残留狭窄程度＜20%、心肌梗塞溶栓治疗（thrombolysis myocardialinfarction,TIMI）血流分级3级及无患者死亡发生。主要冠状动脉直径狭窄≥50%被定义为狭窄。多血管病变定义为2个主要心外膜冠状动脉直径狭窄≥50%。SYNTAX评分和SYNTAX Ⅱ评分根据PCI术前冠状动脉造影图像计算获得[6]。根据SYNTAX Ⅱ评分中位数，将研究对象分为SYNTAX Ⅱ评分≤27组和SYNTAXⅡ评分＞27组，每组42例。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距M（P25，P75）表示，用t或秩和检验；计数资料以百分数表示，比较用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析评估STEMI患者SYNTAXⅡ评分独立预测因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基线特征

研究对象基线特征情况见表1。

2.2 SYNTAX Ⅱ评分≤ 27组和SYNTAX Ⅱ评分＞27组患者临床资料比较

所有患者SYNTAX Ⅱ评分中位数为27（22.9，33.8），20例（23.8%）患者出现fQRS。SYNTAX Ⅱ评分≤27组患者年龄、高血压、糖尿病、LVEF、左主冠状动脉病变、多血管病变、fQRS、外周动脉疾病、血糖、低密度脂蛋白及fQRS导联数量低于SYNTAXⅡ评分＞27组，而性别、肾小球滤过率及高密度脂蛋 白 高 于 SYNTAX Ⅱ评分＞27组（P＜0.05）。见表2。

表1 研究对象基线特征（n =84）

续表1

2.3 fQRS（-）组与 fQRS（+）组患者临床资料比较

fQRS（+）组患者糖尿病、高血压、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、左主冠状动脉病变、多血管病变及SYNTAX Ⅱ评分高于fQRS（-）组，而LVEF低于fQRS（-）组。见表3。

2.4 多因素 Logistic 回归分析

fQRS、年龄、高血压、糖尿病及男性是高SYNTAX Ⅱ评分的独立预测因素（P＜0.05）。见表4。

表2 SYNTAX Ⅱ评分≤ 27组和SYNTAX Ⅱ评分＞27组患者临床资料比较（n =42）

表3 fQRS（-）组与 fQRS（+）组患者临床资料比较

表4 多因素Logistic回归分析评估SYNTAX Ⅱ评分独立预测因素参数

3 讨论

本研究主要探讨经PCI治疗STEMI患者SYNTAXⅡ评分与fQRS潜在关系。笔者的结果表明，fQRS与冠状动脉疾病严重程度相关，也可能是经PCI治疗STEM患者SYNTAX Ⅱ评分升高的预测因素。

以往有研究报道，心肌纤维化和瘢痕形成导致心脏冲动传导异常[7]。fQRS发生与心室不均匀激活和心肌瘢痕和/或缺血引起的心肌传导延迟相关，可预测患者心律失常事件和死亡[8-9]。一些研究也证实，fQRS与不良心血管事件发病率和死亡率相关[10-11]。PIETRASIK等[4]报道，fQRS可评估心肌瘢痕，并可作为心脏事件的预测因子。SEVGI等[12]研究表明，失代偿性心力衰竭住院患者中fQRS与较差NYHA分级相关。BEKLER等[5]另一项研究中，fQRS与冠状动脉疾病复杂性有关。本研究中，fQRS组患者多血管病变、左主冠状动脉病变、高血压及糖尿病发病率升高，同时SYNTAX评分和SYNTAX Ⅱ评分也较高。不同评分系统，包括Gesini评分、SYNTAX评分及SYNTAXⅡ评分可用于评估冠状动脉疾病严重性[1]。SYNTAX评分是解剖学评分系统，而SYNTAX Ⅱ评分评价指标包括临床变量，如肾小球滤过率、年龄及慢性阻塞性肺疾病。以往研究中，高SYNTAX Ⅱ评分与不良心脏事件相关[13]。KURTUL等[14]研究表明，fQRS是STEMI患者术后造影剂肾病独立预测因子。另一项研究中，BAYRAMOĞLU等[15]指出，伴有fQRS糖尿病患者左心室存在功能障碍。本研究中，笔者在fQRS（+）患者中检测到高SYNTAX Ⅱ评分，这表明fQRS与冠状动脉疾病严重程度之间存在关联。此外，笔者的研究中，性别、糖尿病、高血压、外周动脉病变、肾小球滤过率降低、多血管病变、SYNTAX评分、LVEF降低、fQRS导联数量及fQRS与高SYNTAX Ⅱ评分相关。

本研究存在一定的局限性。首先，样本量较小，未来的研究需要更大样进一步研究；其次，完全束支阻滞和永久起搏器被排除在外，因此本研究结果不适用于宽QRS波群患者。

综上所述，本研究表明心电图上fQRS存在以及fQRS导联数量可能与PCI治疗STEMI患者高SYNTAX Ⅱ评分相关。