经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术对老年前列腺增生并膀胱结石患者的疗效分析*

（浙江中医药大学，浙江 杭州 310053）

老年患者前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是临床泌尿系统常见病。≥70岁老年人群发病率≥50%[1]，易合并膀胱结石，常起病隐匿，早起症状不明显，就诊时常已出现较多并发症[2]，开放式手术效果较差[3]。现收集BPH合并膀胱结石80例患者，探究经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术对老年BPH合并膀胱结石患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月在浙江省医疗健康集团杭州医院采用经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术治疗BPH合并膀胱结石的80例老年患者，随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组：年龄60～86岁，平均（73.19±3.61）岁；病程2～12年，平均（5.21±0.59）年。观察组：年龄60～88岁，平均（72.87±2.71）岁；病程2.0～11.2年，平均（5.39±0.46）年。纳入标准：经B超及直肠指诊确定为BPH；有尿频、尿急及排尿困难等BPH相关临床表现；腹部平片或B超合并膀胱结石，且两组符合临床手术指征。本研究通过本院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者应用常规消毒，硬膜外麻醉。对照组患者采取截石位，应用60 W医用钬激光治疗机（合肥大族科瑞达激光设备有限公司）行钬激光碎石术手术。观察组患者同样采用截石位，应用60 W医用钬激光治疗机碎石联合等离子电切镜（日本Olympus公司）手术。麻醉后将550μm直径的光纤植入等离子电切镜鞘，观看膀胱结石具体情况和BPH情况，以便观察输尿管的开口情况。应用空针头导引下应用膀胱镜找到结石，完全粉碎膀胱结石，然后应用等离子双极点切除镜处理BPH问题[4]。术后冲洗膀胱，术后1周内拔出尿管，2周内拔除膀胱造瘘[5]。

1.3 评价标准

本实验主要记录术中、术后出血量，留置导尿管时间、术后膀胱冲洗时间及住院时间。观察两组患者最大尿流率（maximum flow rate,MFR）、残余尿（postvoid residual urine,PVR）[6]，以及术前和术后 6个月的国际勃起功能指数问卷表-5（ILEF-5）评分[7]、早泄指数（CIPE）评分[8]，术前和术后3 d的炎症指标及应激指标。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况比较

两组患者术中、术后出血量，术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及住院时间比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中、术后出血量，术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及住院时间低于对照组。见表1。

表1 两组患者手术基本情况比较（n =40，±s）

表1 两组患者手术基本情况比较（n =40，±s）

组别 术中、术后出血量/ml 膀胱冲洗时间/h 留置导尿管时间/d 住院时间/d对照组71.401±4.795 104.107±7.625 7.622±1.142 8.927±0.768观察组63.322±6.762 96.019±5.767 5.929±0.886 6.508±0.969 t值 6.160 5.358 7.403 12.496 P值 0.032 0.042 0.011 0.018

2.2 两组患者治疗前后MFR、PVR差值比较

对照组和观察组患者治疗前后MFR差值分别为（12.076±2.957）和（14.511±13.129）ml/s，经t检验，差异有统计学意义（t=5.213，P=0.021）。对照组和观察组患者治疗前后PVR差值分别为（196.561±5.711）和（195.145±5.519）ml，经t检验，差异有统计学意义（t=8.189，P=0.019）。

2.3 两组患者治疗前后 IIEF-5、CIPE 及 I-PSS差值比较

对照组与观察组治疗前后IIEF-5、CIPE及国际前列腺症状评分（I-PSS）差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组患者治疗前后白细胞介素-2、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、内皮素-1及前列腺素E2差值比较

两组患者治疗前后白细胞介素-2（Interleukin-2,IL-2）、白细胞介素 -6（Interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（tumor necrosis factor,TNF-α）、内皮素 -1（Endothelin-1,ET-1）及前列腺素 E2（prostaglandin E2,PGE2）差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后IIEF-5、CIPE及I-PSS差值比较（n =40，分，±s）

表2 两组患者治疗前后IIEF-5、CIPE及I-PSS差值比较（n =40，分，±s）

组别 IIEF-5 CIPE I-PSS对照组0.132±1.256 1.364±0.897 9.326±1.023观察组0.529±2.142 1.985±0.015 10.569±0.352 t值 2.145 3.126 1.165 P值 0.002 0.009 0.031

2.5 两组患者情况预后

对照组患者出现4例膀胱痉挛；观察组患者仅有1例暂时性尿失禁。

表3 两组患者治疗前后 IL-2、IL-6、TNF-α、ET-1 及 PGE2 差值比较（n =40，±s）

表3 两组患者治疗前后 IL-2、IL-6、TNF-α、ET-1 及 PGE2 差值比较（n =40，±s）

组别 IL-2/（μg/ml） IL-6/（pg/ml） TNF-α/（ng/ml） ET-1/（ng/L） PGE2/（pg/ml）对照组0.003±0.017 0.997±0.172 0.235±0.034 1.078±0.363 24.375±9.123观察组0.016±0.019 3.128±0.276 0.412±0.025 11.312±0.398 73.197±7.181 t值 0.031 0.120 0.132 2.142 5.151 P值 0.002 0.006 0.012 0.015 0.009

3 讨论

老年性BPH合并膀胱结石是手术治疗的指征，且手术效果好。膀胱结石易导致下尿路感染，出现膀胱及输尿管内尿液流动缓慢，使尿酸盐结晶沉淀，最终出现膀胱结石[9]。该病症临床症状主要有尿痛、尿频、尿急、排尿困难及尿流中断等。手术治疗BPH合并膀胱结石应尽量取出结石，切除BPH组织到包膜。虽然电切除术后出现电切除综合征概率小，但是手术时间长也会出现较多并发症。传统手术创伤大、并发症多，现临床已应用较少。钬激光碎石术在组织中的穿透深度仅0.4 mm，对尿道黏膜损伤较小，电切除术作为治疗BPH的金标准[10]已得到临床医生认可。经尿道等离子电切除是在常规电切除术基础上发展出的新技术[11]，其术中视野较传统手术更为清晰。钬激光经电切镜下粉碎膀胱结石，使碎石更彻底。等离子电切除联合钬激光碎石术术后并发症少、创伤小及出血少，应用其治疗老年性BPH合并膀胱结石无论在术中出血量、术后留置导管时间、术后膀胱冲洗、住院时间、并发症及出院生活质量方面较单纯应用钬激光碎石术疗效优越。两种技术联合应用，对治疗老年性BPH合并膀胱结石是目前很好的治疗办法。

手术过程中须注意如下：①钬激光碎石从结石外周入手；②先行钬激光碎石术，后行等离子电切除术，可有效较少冲洗液地吸收；③碎石过程冲洗液尽量缓慢；④术中避免频繁更换激光光纤和等离子环，延长电切镜使用寿命[12]。

本研究显示，等离子电切术联合钬激光碎石术治疗老年性BPH合并膀胱结石治疗后6个月IIEF-5、CIPE升高，而I-PSS评分下降，患者性功能有改善，等离子电切除术联合钬激光碎石术的改善程度更显著。IL-2、IL-6及TNF-α是炎症反应指标，反映机体炎症情况。ET-1存在于机体血管内皮、各种组织内，是调节心血管功能的因子。有维持基础血管张力，维持系统稳态的作用。PGE2由不饱和脂肪酸组成，能诱发炎症、促进血管扩张及增加毛细血管通透性，具有多种生理作用[13]。

综上所述，应用经尿道离子电切术联合钬激光碎石术治疗老年性BPH合并膀胱结石效果理想。能有效控制症状、减少术中出血量、缩短住院时间、减少并发症和炎症少，改善术后生活质量，疗效确切、易于掌握，是一种安全有效的治疗方法。是目前临床治疗老年性BPH合并膀胱结石理想的选择，值得推广应用。