以结局为导向的康复计划护理在甲状腺切除术后患者中的应用分析

沈晓玲　李永红

【摘要】 目的：分析甲状腺切除术后患者应用以结局为导向的康复计划护理的临床价值。方法：选取86例行甲状腺切除术的患者随机分为对照组（41例，普通护理）、研究组（45例，对照组+以结局为导向的康复计划护理）。比较两组术后疼痛情况、恢复情况、护理质量评分，并发症情况。结果：研究组疼痛数字量表（NRS）评分明显低于对照组（P<0.05）;研究组引流时间、下床时间、住院天数均短于对照组（P<0.05），护理质量评分明显高于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：甲状腺切除术后患者应用以结局为导向的康复计划护理可减轻患者疼痛、加快恢复速度、改善护理评价、减少并发症。

【关键词】 以结局为导向; 康复计划护理; 甲状腺切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）22-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of outcome-oriented rehabilitation planning nursing in patients after thyroidectomy.Method：A total of 86 patients who underwent thyroidectomy were randomly divided into the control group（41 cases，general nursing） and the study group（45 cases，control group+outcome-oriented rehabilitation program care）.The pain conditions，recovery，quality of care evaluation，and complications were compared between the two groups.Result：The NRS score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），the days of drainage，bedtime，and hospitalization were significantly shorter than those of the control group（P<0.05），and the nursing quality score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of complications of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of outcome-oriented rehabilitation planning after thyroidectomy can reduce pain， speed up recovery， improve care assessment， and reduce complications.

【Key words】 Outcome-oriented; Rehabilitation planning care; Thyroidectomy

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China

甲状腺疾病为发病率很高的内分泌系统疾病，常见类型有甲状腺瘤、甲状腺功能亢进及甲状腺结节等[1]。当前临床处理中手术治疗应用广泛。随着腔镜技术的进步，甲状腺切除术切口有所缩小，患者所需恢复时间更短。但是手术毕竟为侵入性操作，加上甲状腺周围解剖结构特殊，周围神经、甲状旁腺功能容易受到损伤，面临着较高的并发症风险[2]。为探究有效的护理配合方式，本研究将86例行甲状腺切除术的患者作为研究对象，分析应用以结局为导向的康复计划护理的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年12月在笔者所在医院行甲状腺切除术的患者中抽取86例为研究对象。入选标准：符合《甲状腺疾病诊疗学》中诊断标准[3]，经影像学检查或病理检查确诊，符合手术指征，手术效果满意，沟通、理解能力正常。排除标准：合并血液系统疾病;严重脏器性疾病;感染性疾病;妊娠期、哺乳期患者。随机分成对照组、研究组。对照组41例，男15例，女26例;年龄20～58岁，平均（38.6±5.3）岁;甲状腺功能亢进9例，甲状腺腺瘤10例，甲状腺肿18例，甲状腺癌4例，单侧病灶29例，双侧病灶12例。研究组45例，男18例，女27例;年龄19～59岁，平均（38.9±5.2）岁;甲状腺功能亢进10例，甲状腺腺瘤11例，甲状腺肿19例，甲状腺癌5例;单侧病灶31例，双侧病灶14例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行普通护理。在护理开展前对患者情况进行了解，结合手术效果与医嘱制定对应的护理计划，可基于患者实际需要适当调整，主要为普通心理干预、卫生知识教育、功能訓练等。

研究组另行以结局为导向的康复计划护理，具体如下。

（1）归纳康复计划目标护理结局。基于甲状腺疾病特征与患者需要对护理结局进行归纳，将疏导患者负性情绪、减轻疼痛、加快恢复速度、预防并发症、改善患者护理体验作为护理目标，在该结局的引导下制定对应的护理计划，构建统一的目标护理框架。（2）情绪疏导。明确告知患者手术情况，减少怀疑导致的心理应激，以积极的心态面对疾病;应用共情护理，换位思考，多从患者角度看待问题，建立和谐的护患关系;注意观察患者表情与其他肢体语言，尽量满足患者要求;强化健康知识教育，保证健康教育形式的多样性，根据患者文化教育程度挑选最适用的教育方式，包括制作视频、制作书面宣传资料、一对一口头教育等。（3）疼痛干预。询问患者疼痛情况，结合手术方式与患者主诉判断疼痛程度;针对重度疼痛患者可适当使用止痛药物以及镇痛泵;针对轻度疼痛患者采用转移注意力、冥想等方式转移其对疼痛的注意力，提高疼痛阈值。（4）快速康复计划。在保证机体需要的情况下减少输液量;在患者清醒后提供温开水，术后6 h清流质饮食，术后1 d半流质或流质饮食;指导患者半卧体位，在床上进行翻身与腿部屈伸训练、发音训练;在术后6 h左右指导患者下床活动，术后1 d控制活动次数3～5次，在后期恢复中根据患者情况适当增加活动次数。（5）并发症预防。通过查找文献资料，与临床护理经验结合，了解甲状腺术后可能发生的疾病类型，采取对应预防措施。①声音嘶哑。早期给予药物护理与发声练习，减少喉咙损伤。②切口感染。适当增加换药频率，严格按照无菌规范操作，并保证敷料干净，在渗液时及时处理。③抽搐。适当补充高碘食物，例如海带等，并加强对患者生命体征的监测，从普通护理的每6个小时记录1次转变为每3个小时记录1次。④甲状腺危象。询问患者面部、口腔及颈部是否存在麻木感、针刺感或不适感，存在异常及时上报;加强对甲状旁腺激素的监测，并叮嘱患者按照医嘱饮食，适当增加维生素D摄入。

两组均护理4 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组术后疼痛情况、恢复情况、护理质量评分。在术后3 d对疼痛情况进行评价，依据为疼痛数字量表（NRS），分数为0～10分，分数越高，患者疼痛情况越严重[4];恢复情况包括引流时间、下床时间、住院天数;将护理质量调查表发放给患者，内容包括护理技术、护理态度、沟通能力等，满分100分，分数越高，护理评价越好。（2）并发症，在住院期间统计。

1.4 统计学处理

数据资料用SPSS 25.0统计分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用（%）表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛情况、恢复情况、护理质量评分比较

研究组NRS评分明显低于对照组，引流时间、下床时间、住院天数均短于对照组，护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着生存环境的恶化与社会压力的增加，甲状腺疾病患者数量也逐年增加。甲状腺切除术能有效防止病变组织残留，降低癌变风险，但由于甲状腺具有特殊的生理结构特征，周围血流丰富，且手术创伤会增强患者交感神经兴奋性，进而升高血压、提升心率，影响康复效果[5-6]。普通护理形式较为单一，以遵照医嘱为中心，且内容针对性不足，护理效果仍存在较大提升空间。

本研究中，研究组NRS评分低于对照组，引流时间、下床时间、住院天数短于对照组，护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。以结局为导向的康复计划护理即在为患者提供康复护理服务前基于疾病需求与护理需要，与患者临床资料结合，确定护理目标，纠正以往护理中存在的盲目性、宽泛性等弊端，将患者护理需要清晰显示出来，作为开展护理措施的依据，促进护理适应性与针对性的提升[7]。归纳康复计划目标护理结局通过提前了解护理目的，有的放矢，充分利用护理资源，避免盲目护理;情绪疏导通过心理干预与强化健康教育可缓解患者心理应激，避免对疾病知识不了解导致的负性情绪，维持积极乐观的心态，主动配合护理，提升护理效率[8-9];疼痛干预针对疼痛程度不同的患者采取对应的镇痛方式，在保证镇痛效果的同时避免药物滥用[10];快速康复计划根据患者术后恢复情况将患者部分行为提前，促进机体整体活力的增加，加快恢复速度[11-12]。另外，本研究还显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在护理中，通过查找资料等方式提前了解可能出现的并发症类型，针对性处理，将护理关口提前，减少并发症给患者造成的痛苦，改善患者护理体验[13]。与仅使用普通护理相比，增用以结局为导向的康复计划护理是现代护理以患者需要为中心的护理理念的体现，全面提升护理内容的丰富性、目的性，促进患者恢复情况的改善。

综上，甲状腺切除术后患者应用以结局为导向的康复计划护理可减轻患者疼痛、加快恢复速度、改善护理评价、减少并发症。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-26） （本文編辑：马竹君）