持续呼吸道正压通气与双水平正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的对比应用研究

郭静

【摘要】 目的：對比分析持续呼吸道正压通气与双水平正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的治疗效果。方法：选取医院内部2016年10月-2019年3月收治的45例早产儿呼吸窘迫综合征患儿进行研究，采用随机数字表法将入组患儿分成研究组23例和对照组22例，分别实施双水平正压通气治疗（BiPAP）和持续呼吸道正压通气治疗（CPAP），对比两组通气参数、血气分析指标及治疗后并发症发生情况。结果：通气治疗开始前两组PEEP、FiO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。通气治疗12、48 h后，研究组PEEP、FiO2、PaCO2水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为30.43%，显著低于对照组的68.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中，在常规治疗基础上合理使用BiPAP治疗方法，能够使患儿的通气和血气指标得到及时有效的改善，且能够显著降低患儿出现并发症的风险，有助于降低气管插管率，适宜在临床治疗中推广应用。

【关键词】 双水平正压通气; 持续呼吸道正压通气; 早产儿; 呼吸窘迫综合征; 治疗效果; 气管插管率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-0-03

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the therapeutic effect of continuous positive airway pressure ventilation and Bi-level positive airway pressure ventilation in premature infants with respiratory distress syndrome.Method：A total of 45 cases of respiratory distress syndrome of premature infants admitted to our hospital from October 2016 to March 2019 were selected for this study.The children were divided into 23 cases in the study group and 22 cases in the control group by random number table.BiPAP and CPAP were applied respectively.Ventilation parameters and blood gas analysis indicators，as well as complications after treatment were compared between the two groups.Result：PEEP，FiO2 and PaCO2 levels were compared in the two groups at the beginning of ventilation therapy，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After 12 and 48 hours of ventilation therapy，the levels of PEEP，FiO2 and PaCO2 in the study group were significantly lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was 30.43%，which was significantly lower than that of the control group（68.18%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of respiratory distress syndrome in premature infants，rational use of BiPAP on the basis of routine treatment can improve the ventilation and blood gas indexes of children in a timely and effective，and can significantly reduce the risk of complications in children，help to reduce the endotracheal intubation rate，and is suitable for clinical application.

【Key words】 Bi-level positive airway pressure ventilation; Continuous positive airway pressure ventilation; Premature infant; Respiratory distress syndrome; Therapeutic effect; Endotracheal intubation rate

First-authors address：Donghai County Peoples Hospital，Donghai 222300，China

呼吸窘迫综合征属于早产儿较为常见的呼吸系统疾病，会引发严重的呼吸衰竭和低氧血症，是导致早产儿死亡的主要疾病之一[1-2]。改善呼吸功能是早产儿呼吸窘迫综合征治疗的重要内容，传统的机械通气治疗对患儿的损伤风险较高。在无创辅助通气技术和设备的不断发展下，无创通气治疗在早产儿呼吸窘迫综合征中发挥愈加显著的作用。选取更加科学有效的无创通气治疗方式，对于改善呼吸窘迫综合征患儿呼吸功能，降低气管插管率具有积极意义[3]。选取医院内部2016年10月-2019年3月收治的45例早产儿呼吸窘迫综合征患儿进行研究，对比不同通气治疗方法下两组通气参数、血气分析指标及治疗后并发症发生情况，分析双水平正压通气与持续呼吸道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院内部2016年10月-2019年3收治的45例早产儿呼吸窘迫综合征患儿进行研究。纳入标准：（1）符合早产儿呼吸窘迫综合征诊断标准;（2）符合无创通气支持标准;（3）在出生12 h内发病，存在显著的呼吸困难进行性加重症状。排除标准：（1）合并颅内出血、肺出血、心力衰竭;（2）严重贫血或感染;（3）进入NICU时已插管;（4）病例资料不完整或无法实现随访观察。采用随机数字表法将入组患儿分成研究组和对照组，分别为23、22例。研究组男14例，女9例;胎龄30～37周，平均（31.31±2.45）周;平均出生体重（1.92±0.64）kg。对照组男15例，女7例;胎龄29～36周，平均（31.24±2.41）周;平均出生体重（1.89±0.59）kg。两组性别、胎龄、出生体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。监护人均签署院内伦理委员会批准的研究知情同意书。

1.2 方法

对照组实施持续呼吸道正压通气治疗，选用哈美顿公司的阿拉丁呼吸机，初始参数为：FiO2 0.3～0.5，呼气末正压4～6 cm H2O，流量6～8 L/min。

研究组实施双水平正压通气治疗，使用Care Fusion公司无创正压通气Inflant Flow SiPAP呼吸机实施经鼻BiPAP辅助通气治疗，采用Biphasic模式辅助通气，初始参数为：FiO2 0.3～0.5，吸气相正压8～10 cm H2O，流量6～8 L/min，呼气相正压4～6 cm H2O。

两组在治疗中均根据临床症状和血气分析指标进行调控，保证PaCO2在40～50 mm Hg，pH值在7.25～7.40。

1.3 观察指标

（1）分别记录两组呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）及二氧化碳分压（PaCO2）等通气参数和血气分析指标水平;（2）记录两组出现气漏、坏死性小肠结肠炎（NEC）、腹胀等并发症例数。

1.4 统计学处理

研究中的数据用SPSS 20.0统计软件进行处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验进行数据校验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行数据校验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点两组通气参数和血气分析指标对比

通气治疗开始前两组PEEP、FiO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。通气治疗12、48 h后，研究组PEEP、FiO2、PaCO2水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

研究组并发症发生率为30.43%，显著低于对照组的68.18%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

早产儿呼吸窘迫综合征主要是由于肺部发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，引起肺泡萎陷，进而导致进行性肺不张所致。在气体交换功能低下的情况下，可出现低氧血症和高碳酸血症，若不能及时采取有效的治疗措施，患儿会出现缺氧及呼吸衰竭，最终死亡[4-6]。传统治疗中，通常使用肺表面活性物质联合机械通气治疗的方式。机械通气治疗容易导致肺气漏、支气管肺发育不良及早产儿视网膜病等并发症，对治疗效果和患儿身体功能的恢复均产生影响。近年来，在无创辅助通气技术的发展应用下，早产儿呼吸窘迫综合征的治疗方法逐渐得到完善，临床治疗效果得到显著提升，在防控并发症、降低气管插管率方面具有显著效果[7-9]。

CPAP治疗是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气相及呼气相均提供一定的正压，形成高于大气压的气道压力，从而保证患儿的吸气相获得较高的供气压力与流量，能够有效降低吸气做功，同时呼气相获得的压力能够防控肺泡萎陷。通过使呼吸道持续保持正压，能够有效避免肺泡萎陷，从而减缓肺泡内液体渗出与肺内分流，进而显著提升患儿的氧合作用[10-12]。BiPAP是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，允许自主呼吸在两个压力水平上发生，可以显著减缓气道阻力，降低呼吸做功，从而使通气量与功能残气量得到提升，有助于防控人机对抗，保证患儿获得更好的氧合和通气。此次研究中，对比两种辅助通气方式的效果，结果表明，通气治疗开始前两组PEEP、FiO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。通气治疗12、48 h后，研究组PEEP、FiO2、PaCO2水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为30.43%，显著低于对照组的68.18%（P<0.05）。

BiPAP具有两个水平的压力，应用于早产儿呼吸窘迫综合征辅助通气治疗中，能够使患儿的气道平台压力得到更加显著的提升，有助于改善通气血流比例。BiPAP是一种无创正压通气方式，当有自主吸气出现使气道压下降时，呼吸机能够迅速供气，使气道压快速上升到预设水平，当有自主呼气出现使气道压升高时，能够允许气体排出，保证气道压降到预设水平，通过给予不同气相的气道压力，实现克服气道阻力与肺弹性阻力的目的，有助于患儿通气和弥散功能的改善[13-14]。将BiPAP应用于早产儿呼吸窘迫综合征临床治疗中，既能够实现治疗疾病的目的，还有助于控制机械通气的使用率，降低气道损伤发生的风险，能够使呼吸机相关肺炎的发生得到控制，促进患儿的临床治疗效果和预后恢复。BiPAP和CPAP均能够在一定程度上控制有创呼吸支持率，相对来说，BiPAP在降低氣流阻力方面的优势更加显著，能够实现扩张气道和增加功能残气量的目的，有助于呼吸暂停和呼吸性酸中毒的防控。

综上所述，在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中，在常规治疗的基础上合理使用BiPAP治疗方法，能够使患儿的通气和血气指标得到及时有效的改善，且能够显著降低患儿出现并发症的风险，有助于降低气管插管率。同时，BiPAP的操作方法简单便捷，可操作性高，能够使患儿的各项临床指标得到显著改善，对于提升患儿生存率、降低不良预后和不良反应具有显著效果，适宜在临床治疗中推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-03） （本文编辑：李盈）