快速康复护理在小儿Wassel Ⅳ-D型多指围手术期护理中的应用价值

林升萍

【摘要】 目的：探讨快速康复护理在小儿Wassel Ⅳ-D型多指围手术期护理中应用的优势。方法：选取2012年3月-2018年3月笔者所在医院收治的86例因Wassel Ⅳ-D型多指行Bilhaut-Cloquet法治疗的患儿，根据护理方案分为对照组（n=43）与观察组（n=43），对照组应用常规护理，观察组应用快速康复护理。对比两组术后复苏时间、住院时间、手术后手指末梢血运情况、末次随访时评估患儿手指功能及护理满意度。结果：观察组术后复苏时间与住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组手术后手指末梢血运情况、手指功能及护理满意度均优于对照组（P<0.05）。结论：在小儿Wassel Ⅳ-D型多指围手术期护理中实施快速康复护理的效果尤为显著，能够有效改善患儿的预后效果，促进手指功能恢复，有助于提高患儿生活质量，促进护患关系的和谐，在临床上具有应用价值。

【关键词】 儿童; 多指; Bilhaut-Cloquet术式; 快速康复护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To probe into the advantages of rapid rehabilitation nursing in application of Wassel Ⅳ-D polydactyly perioperative nursing in children.Method：A total of 86 cases of children with Wassel Ⅳ-D polydactyly and who treated with Bilhaut-Cloquet operation in our department from March 2012 to March 2018 were selected，and the patients were divided into the control group（n=43） and the observation group（n=43） according to the nursing plan.The control group were received routine nursing，while the observation group were received rapid rehabilitation nursing.Then，the recovery time after the operation and hospitalization time，blood supply of finger tip after operation，finger function and nursing satisfaction at the last follow-up were compared between the two groups.Result：The recovery time after the operation and hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.And the blood supply of finger tip after operation，finger function and nursing satisfaction in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of rapid rehabilitation nursing on perioperative nursing of Wassel Ⅳ-D polydactyl in children are particularly significant，which can effectively improve the prognosis of children，accelerate the recovery of finger function，improve the quality of life of children，promote the harmony between nurses and patients，thus it has clinical application value.

【Key words】 Children; Polydactyly; Bilhaut-Cloquet operation; Rapid rehabilitation nursing

First-authors address：Fuzhou Second Hospital，Fuzhou 350007，China

Wassel Ⅳ-D型多指俗称“蟹钳指”，为儿童多指畸形中较常见的一种[1]。Wassel Ⅳ-D型多指具有独特的解剖结构，处理起来较为棘手。目前，临床常见的治疗术式为Bilhaut-Cloquet法，但术后常遗留手指末梢血运欠佳、功能恢复较差等并发症，若未及时进行有效处理，不仅会对患儿的手部功能带来威胁，还会对心理健康造成一定的影响[2]。因此，Bilhaut-Cloquet法的术后护理对于患儿预后具有重要的意义。理论上说，快速康复护理能提高护理质量，降低并发症发生率，不过目前鲜有与常规护理的优越性进行比较的报道。鉴于此，本文通过比较两组护理方式的优越性，拟为Wassel Ⅳ-D型多指患儿行Bilhaut-Cloquet法治療提供更好的护理方案，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在科室2012年3月-2018年3月收治的86例因Wassel Ⅳ-D型多指行Bilhaut-Cloquet法治疗的患儿。纳入标准：（1）符合手术指征;（2）符合多指畸形诊断标准;（3）家属自愿接受手术治疗。排除标准：（1）患有其他系统严重疾病;（2）存在脑瘫病史;（3）治疗依从性极差。依据护理方案分为对照组和观察组。对照组43例，男23例，女20例;年龄1～3岁，平均（1.12±0.51）岁。观察组43例，男24例，女19例;年龄1～2岁，平均（1.06±0.63）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理。术前做好常规备皮和手术准备工作，给予家属相应的健康宣教、心理疏导，指导家属对患儿的饮食进行调整等。

1.2.2 观察组 接受快速康复护理。术前护理：（1）心理护理。住院期间，根据患儿具体情况，安排相对固定的护理人员负责管理，保持态度和蔼亲和。频繁与患儿互动，使其能够更好地配合医护人员工作的开展。（2）饮食指导。手术前指导家属对患儿合理禁食禁饮，避免手术过程中出现呼吸道阻塞而发生窒息危险，避免禁食过久引起患儿不安。（3）手术区域准备。护理人员帮助患儿剪去多余指甲并清洗干净多指的部位，保持手术部位皮肤清洁干燥，可用消毒布包裹。帮助患儿换上干净的手术服，以降低术后感染的风险。（4）术前全身状况评估。包括有无咳嗽、咳痰、肺炎等，皮肤有无湿疹、破溃，生命体征是否正常，体温有无升高，精神状态是否良好等，为手术全麻做好准备。术后护理：（1）全身状况观察。因患儿行全麻手术治疗，护理人员应密切观察患儿的生命体征，如有异常应及时报告医生。因患儿术后仍处于麻醉状态，应采取去枕平卧位，将头偏向一侧，防止误吸。（2）心理护理。由于患儿行克氏针内固定，会产生较大的疼痛感，可借助玩具或儿歌等分散患儿注意力，减轻疼痛感。对家属做好术后宣教，取得理解配合。（3）手指末梢血运观察。密切观察患儿手指末梢血液循环情况，详细记录患指的血液流通情况，间隔0.5 h观察一次，注意患指颜色、温度、肿胀程度等，如有异常及时汇报处理。（4）环境护理。保持病室安静、整洁、温度适宜，禁烟，避免多人陪护。（5）伤口与疼痛护理。密切观察患儿伤口有无渗血情况，适当垫起患侧肢体。1周后给予指套固定患指，注意观察指套松紧度等，如有异常应及时报告。依据患儿疼痛评分给予相应的处理，若为轻度和中度，及时分散患儿注意力，若仍未得到缓解，立即告知医师并给予适量镇痛药物[3]。（6）功能恢复及锻炼指导。利用患儿喜欢的玩具练习抓握等手部功能，循序渐进。患儿出院后，可通过电话、微信等方式与家属保持密切联系，通过耐心随访以了解患儿的病情，观察伤口和手指功能恢复情况。协助患儿家属一起为患儿进行手部功能锻炼，并嘱咐家属带患儿定期回院复诊。

1.3 观察指标及评价标准

（1）详细观察并记录两组术后复苏时间与住院时间。（2）评估手术后手指末梢血运情况：根据手指末梢颜色、充盈程度和皮温进行等级划分，末梢颜色红润，充盈良好，皮温正常为血运良好，余为末梢血运欠佳。（3）手指功能：根据恢复情况分为良好（手指能够自行活动，对生活无影响）和欠佳（手指活动受限较大，对生活有较大影响）两级。（4）护理满意度：采用医院自拟满意度量表进行评价，末次随访时（随访时间5個月）邀请患儿家属进行满意度问卷调查。总分100分，<70分为不满意，70～90分为一般满意，>90分为非常满意。总满意度=（一般满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后复苏时间、住院时间对比

观察组术后复苏时间与住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组末梢血运及手指功能恢复情况对比

观察组末梢血运良好率与手指功能恢复良好率均明显高于对照组，末梢血运欠佳率与手指功能恢复欠佳率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度对比

观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

Wassel Ⅳ-D型多指在儿童多指畸形中较为常见，通常情况下为单侧发病，具体病因尚未明确。有相关报道显示，Wassel Ⅳ-D型多指多与家族遗传因素有关[4]。Wassel Ⅳ-D型多指解剖结构较为特殊，治疗时需要将手指外观及功能完好恢复，处理难度较大。Bilhaut-Cloquet法是治疗Wassel Ⅳ-D型多指的经典矫形术式，根据主指和副指的功能进行节段性取舍，将主指和副指合并成具有正常外观及功能的主指。但由于该术式难度较大，需要将副指的远节移接到主指的近端，对施术者技术与经验要求极高[5]。因此，在围术期需要配合合理有效的护理方案来确保治疗效果和改善预后[6-7]。

本次研究中，观察组采取快速康复护理方式，术后末梢血运、功能恢复情况均优于对照组（P<0.05）。由此可见，快速康复护理方案具有一定的可行性与有效性。快速康复护理在常规护理的基础上不断完善与改善，在围术期针对患儿年龄、身体状态及手指功能给予针对性的康复方案，能够最大程度促进患指快速康复[8-9]。本次研究中，通过术前给予心理护理，能够增强患儿与医护人员间的配合度，提高治疗依从性;依据患儿身体情况给予科学的饮食指导，确保治疗有效性;做好患儿术前评估与准备工作，能够避免由于应激反应而发生手术不良事件。术后通过密切观察患儿全身状况、手指末梢血运情况，发现异常时及时报告医生，早期进行干预，可有效避免术后发生一系列并发症，缩短患儿住院时间;给予患儿伤口疼痛护理及心理护理，应用分散注意力法缓解术后疼痛感，减少恐惧与不安心理。同时，在患儿出院后给予功能恢复及锻炼指导，能够加快手指功能恢复，改善患儿的生活质量，提高患儿家属的满意度，确保患儿健康成长[10-12]。

综上所述，在小儿Wassel Ⅳ-D型多指围手术期护理中给予快速康复护理，具有显著的效果，值得临床应用推广。

参考文献

[1]张基梅，吕巧英，王娜娜.快速康复理念在小儿扁桃体、腺样体切除术围手术期护理的应用[J].中國实用护理杂志，2018，34（5）：359-363.

[2]戴庆妍，李松芝，李国翠.快速康复外科在腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎围术期护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：193-194.

[3]崔馨元，崔岩，万宏.术后快速康复在小儿腹腔镜围手术期的临床应用与配合[J].哈尔滨医科大学学报，2017，51（5）：460.

[4]杨世辉，孙维国，李永乐，等.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因臂丛阻滞用于小儿多指手术的效果比较[J].南方医科大学学报，2017，37（6）：833-836.

[5] Alqattan M M，Kattan A E，Allazzam A，et al.A modified Bilhaut-Cloquet procedure for zigzag thumb polydactyly types Ⅲ and Ⅳ[J].Plastic & Reconstructive Surgery-Global Open，2017，5（12）：1.

[6]许清华，孙广峰，金文虎，等.改良Bilhaut-Cloquet法治疗对称型末节先天性复拇指畸形[J].中国美容医学杂志，2017，26（2）：20-23.

[7]高伟阳，丁健，王安远.改良指甲、骨关节和切口成形技术的Bilhaut-Cloquet术治疗多拇畸形[J].中华骨科杂志，2016，36（16）：1033-1043.

[8]牛洪华，祝文刚，邱俊涛，等.指复合组织并指术重建Wassel Ⅳ型拇指多指畸形[J].中华手外科杂志，2015，31（2）：153-155.

[9]钟敏，梁园园.快速康复外科理念在腹股沟疝修补术患儿围术期护理的临床应用[J].检验医学与临床，2018，15（19）：130-132.

[10] Van Wyhe R D，Trost J G，Koshy J C，et al.The duplicated thumb：a review[J].Seminars in Plastic Surgery，2016，30（4）：181-188.

[11]解鲜冬，马殿群，石海霞.围术期综合护理在小儿先天性多指畸形手术治疗中的应用[J].贵州医药，2018，42（3）：364-365.

[12]黎艳，左中男，林妙君.家属参与小儿多指畸形矫形术的护理管理[J].全科护理，2017，15（28）：3559-3560.

（收稿日期：2019-06-28） （本文编辑：李盈）