痛泻要方合四君子汤加减联合推拿治疗腹泻型肠易激综合征51例临床观察

2019-10-23李春娜

中国民族民间医药·下半月 2019年7期

李春娜

【摘要】目的：观察痛泻要方合四君子汤加减联合推拿治疗腹泻型肠易激综合征的临床效果。方法：选取腹泻型肠易激综合征（IBS）患者102例为研究对象，随机分为对照组和观察组各51例。对照组使用推拿治疗，观察组在对照组基础上给予痛泻要方合四君子汤加减，比较两组疗效、不良反应，治疗前后的临床症状评分及IBS生活质量专用量表（IBS-QOL）评分。结果：治疗后，观察组临床症状评分均明显低于对照组，IBS-QOL量表的8个维度的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均无明显不良反应，观察组总有效率为92.2%，对照组总有效率为76.5%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：痛泻要方合四君子汤联合推拿治疗腹泻型IBS的疗效显著，可明显改善患者临床症状，提高生活质量，安全性较好，值得临床推广。

【关键词】肠易激综合征;腹泻型;痛泻要方合四君子汤;推拿

【中图分类号】R574.4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）14-0121-03

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是功能性胃肠疾病，临床症状有腹胀腹痛、腹部不适、排便习惯和粪便性状改变[1]。根据症状分为腹泻型、便秘型、混合型，腹泻型占65%左右[2]。IBS容易反复发作，影响患者生活质量。腹泻型IBS的发病可能与生活环境、胃肠道紊乱、内脏敏感性较高、肠道微生物群失调及脑-肠轴异常代谢有关[3]。西医治疗该病疗效不一，且不良反应较多。中医治疗肠道疾病效果较好，腹泻型IBS属于中医的“泄泻”范畴，辨证分型较多[4]。本研究选取肝郁脾虚证型，观察痛泻要方合四君子汤联合推拿治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年12月我院收治的腹泻型IBS患者102例为观察对象，随机分为对照组和观察组各51例。其中对照组中男29例，女22例;年龄27～64岁，平均（45.9±4.6）岁;病程9个月至9年，平均（5.5±1.3）年。观察组中男26例，女25例;年龄25～65岁，平均（46.1±4.8）岁;病程10个月至8年，平均（5.4±1.1）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 中医诊断标准诊断符合IBS的肝郁脾虚证的标准[5]，主症：①腹痛即泻，泻后痛减;②稀便或黏液便，次数增多;③情志不畅而发或加重。次症：①两胁胀满;②纳少泛恶;③脉弦细，舌淡胖，边有齿痕。主症必备，加次症两项以上即可确诊。

1.3 纳入标准①符合肝郁脾虚证的诊断标准;②血尿便常规、腹部B超、结肠镜等检查未发现异常;③入院前半年内常出现腹部不适、疼痛;④患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①寄生虫感染、食物中毒等其他疾病引起的腹泻;②有消化道手术史;③合并严重的心脑肝肾、造血系统疾病;④妊娠期或哺乳期妇女。

1.5 方法对照组使用推拿治疗，方法如下：①腹部取穴中脘、天枢、气海、关元、大横、章门、期门穴，用一指禅推法或按揉法治疗5min左右;然后逆时针按摩胃脘部，顺时针按摩下腹部，10min左右;②背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞，用一指禅推法往返治疗5min左右，以患者酸胀得气为宜;然后用擦法横擦患者的腰骶部，以透热为宜;③下肢取穴足三里、上巨虚，用按揉法或一指禅推法治疗5min左右，以患者酸胀得气为宜。

观察组在对照组基础上给予痛泻要方合四君子汤加减，组方如下：党参20g，白术、茯苓、白芍各15g，柴胡、木香各12g，防风、陈皮、延胡索各10g，炙甘草6g。随证加减：腹胀甚者加厚朴、大腹皮各8g;泄泻甚者加乌梅、木瓜各10g;忧郁寡欢者加合欢花8g，郁金12g;烦躁易怒者加丹皮12g、栀子8g;夜寐差者加炒枣仁、夜交藤各20g。上述药物加水煎至200～300mL，1剂/d，早晚餐后半小时服用。两组均治疗4周。

1.6 观察指标①治疗前后，比较两组的临床症状评分，包括腹痛腹胀、排便频率、大便性状、黏液便及排便不尽感，每项均为0～3分，分值越高，症状越严重;②随访8周，使用IBS生活质量专用量表（IBS-QOL）[6]评价患者的生活质量，包括焦虑不安、行为障碍、躯体意识、健康忧虑、挑食、社会功能、性行为和人际关系等8个维度，转化为百分制后，每個领域均为100分，分值越高，生活质量越高。③比较两组不良反应及疗效。

1.7 疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》[7]评价疗效，疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，痊愈：临床症状体征基本消失，疗效指数≥95%;显效：症状体征明显改善，80%≤疗效指数<95%;有效：症状体征有所好转，30%≤疗效指数<80%;无效：症状体征无明显改善，甚至加重，疗效指数<30%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.8 统计学分析使用SPSS21.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较治疗前，两组的临床症状评分均无统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组的症状评分均显著降低，研究组症状评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组IBS-QOL量表评分比较治疗前，两组的IBS-QOL量表的8个维度评分均无统计学差异（P<0.05）;治疗后，两组IBS-QOL量表的8个维度评分均显著升高，研究组IBS-QOL量表的8个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较两组均无明显不良反应。

2.4 两组疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹泻型IBS的中医病机是由于外邪入侵、饮食不节、情志失调及脏腑虚弱等，导致升降失常，致泄泻[8]。多数研究认为病本在肝，肝主疏泄，调畅情志，脾主运水谷，可升降气机，脾胃虚弱或肝气郁滞，横逆犯脾，致脾虚，不能运化水湿，而发病[9]。肝郁脾虚证是腹泻型IBS最常见的证型，治疗应以疏肝健脾为主。

推拿是在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法治疗疾病的一种物理疗法[10]，腹部取穴中脘、天枢、气海、关元、大横、章门、期门，各穴作用如下：一指禅推法或按揉法中脘、天枢、关元穴，可调理胃肠功能;气海穴可生发阳气，大横穴可理气健脾，章门穴可通调肠胃、疏肝健脾、理气，期门穴可疏肝健脾、理气活血。背部取穴肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞，肝俞穴可疏肝利胆，脾俞、胃俞、大肠俞可调理胃肠。下肢取穴足三里、上巨虚，足三里可燥化脾湿、生发胃气，上巨虚可调理肠胃。

痛泻要方合四君子汤的组分各作用如下：党参、白术可补脾益气、补气生津，茯苓可健脾补中，白芍可平肝止痛，柴胡可疏肝解郁，木香可行气止痛、健胃消食，防风可散风解表、祛湿止痛，陈皮可理气健脾，延胡索可活血行气、止痛，甘草可补中益气，调和诸药。上述药物共同起到疏肝健脾、行气止痛、健胃消食的作用。随证加减更有针对性。现代药理学研究证实[11]，痛泻要方合四君子汤有抗组胺作用，可抑制肠运动，延长食物在肠道中的停留时间，利于消化和吸收，还可抑制肠道致病菌致泻。痛泻要方合四君子汤联合推拿治疗腹泻型IBS可协同作用，增强效果。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，治疗后的临床症状评分均明显低于对照组，IBS-QOL量表的8个维度的评分均明显高于对照组。两组均无明显不良反应，表明痛泻要方合四君子汤与推拿均较安全。

综上所述，痛泻要方合四君子汤联合推拿治疗腹泻型IBS的疗效显著，可明显改善患者临床症状，提高生活质量，安全性较好，值得临床应用。

参考文献

[1]张声生，魏玮，杨俭勤.肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）[J]. 中医杂志，2017，58（18）：1614-1620.

[2]崔立红，李超，王晓辉，等. 肠易激综合征临床症状学及分型研究[J]. 解放军医药杂志，2014，26（2）：1-2，6.

[3]韩亚飞，王允亮，李军祥. 腹泻型肠易激综合征发病机制及中药干预研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2018，20（1）：114-117.

[4]陈婷，唐旭东，王凤云，等. 腹泻型肠易激综合征中医辨证的源流及发展趋势[J].中华中医药杂志，2015，30（8）：2671-2674.

[5]张声生，李乾构，魏玮，等.肠易激综合征中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，25（7）：1062-1065.

[6]卞立群，陆芳，李振华，等. IBS-SSS、AR及IBS-QOL在IBS临床疗效评价中的反应度分析[J].中国中西醫结合杂志，2016，36（10）：1191-1196.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，1993：241.

[8]燕麟，周正华.腹泻型肠易激综合征的病机及治法探析[J].陕西中医，2015，36（09）：1218-1219.

[9]李德锋，徐陆周，周晓虹.腹泻型肠易激综合征病机治则探析[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（5）：104-106.

[10]严晓慧，严隽陶，龚利，等.推拿手法操作参数的规范化研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2015，17（12）：2443-2450.