彩色多普勒超声评价肾动脉狭窄介入治疗前后血流动力学变化的应用体会

2019-10-23夏梓芙

影像研究与医学应用 2019年20期

关键词：叶间肾动脉动脉血

陈宁，夏梓芙

（吉林市人民医院超声科吉林吉林 132001）

继发性高血压出现的重要原因之一为肾动脉狭窄（RAS），此病对患者的身心健康造成严重影响，甚至威胁生命安全[1]。彩超可观察血流动力学，应用价值较高。本次研究观察彩超对RAS行介入治疗前后血流动力学变化情况，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年3月—2019年4月，本院48例进行RAS介入治疗患者，男37例，女11例，年龄36～58岁，平均年龄（45.32±0.21）岁，所有患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

使用PHILIPS Q5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～5MHz，肾脏血管检查软件。空腹、仰卧位、腹前正中横切扫查，频谱多普勒角度小于60度，测量肾动脉水平腹主动脉PSV位置为肠系膜上动脉下方1～2cm；找到肾动脉起始部位，观察肾动脉整个过程，对花色血流处PSV、RI进行测量；观察肾内血流灌注，测量叶间动脉AT、RI、PSV等。时间点分别为介入治疗前7天、术后180天，并检查血肌酐（血Cr）、血压水平。

1.3 观察指标

正常肾动脉频谱参数[2]：PSV=50～100cm/S，RI=0.55～0.70，AT＜70ms。肾动脉狭窄（内径剩余≤30%）超声诊断标准[3]：①肾动脉狭窄处发现杂色血流信号，狭窄处PSV＞180cm/s，RAR＞3.5，RIR＞5；②神内叶间动脉收缩早期切迹消失，AT≥70ms。

观察指标：肾动脉流速峰值（PSV）、阻力指数（RI）、肾动脉与腹主动脉流速比值（RAR）、肾动脉与叶间动脉流速比值（RIR）、叶间动脉加速时间（AT）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肾动脉血流动力学参数

肾动脉血流动力学参数治疗前、后对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 肾动脉血流动力学参数（±s）

images/BZ_205_177_1948_1202_2002.png治疗前 6.70±2.29 3.79±1.12 0.69±0.12 266.3±85.5治疗后 1.72±0.84 1.33±0.44 0.61±0.05 80.2±33.4 t 3.687 4.687 5.184 6.258 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 叶间动脉血流动力学参数

治疗前、后AT对比有统计学意义（P＜0.05）；但RI和PSV对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 叶间动脉血流动力学参数（±s）

images/BZ_205_177_2575_1202_2629.png治疗前 70.02±17.89 0.54±0.07 40.58±7.09治疗后 44.57±8.03 0.60±0.06 48.02±9.35 t 4.857 0.647 0.241 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 血压和肾功能

治疗前后血压和肾功能对比无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 血压和肾功能（±s）

images/BZ_205_1276_315_2300_368.png治疗前 175.38±26.54 102.35±11.45 180.36±19.54治疗后 138.42±24.78 83.25±8.42 140.35±16.54 t 0.474 0.357 0.364 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

诊断RAS的金标准为动脉血管造影，但此方式为使肾衰加重，也有患者对对比剂过敏，严重影响患者的健康，从而应用存在局限性[4]。彩超具有不影响肾功能、重复性高、费用低、无创、安全、操作简单等优点，同时降压药物不需提前停用，清晰观察单侧和双侧病变，并且术中也可应用，受到广大医疗学者和患者的认可和青睐[5]。

RAS会减少肾脏血流灌注，进而出现一系列反应，最后出现肾衰竭。现阶段，主要治疗RAS的方式为介入治疗，即肾动脉血管腔内成形术、支架置入术。

本次研究RAS的诊断标准为RAR＞3.5，且经肾动脉造影认证。RIR可将血流速度变化反应出来，本次研究中RIR治疗后显著降低。所以，肾实质内的血流灌注情况通过RIR更能体现出来。RAS导致肾动脉和叶间动脉RI降低的原因为血管收缩期受到限制。RI可对血管远端阻力大小进行反应，当其降低时，肾脏的血流灌注量将会增加。本次研究中叶间动脉RI治疗前后无显著变化，但AT显著降低，说明血流灌注有效改善。本次研究中没发现叶间动脉RI治疗前后变化有显著差异。尽管现阶段认为测量RI较AT更加准确，但是肾动脉RI数值同很多因素有关，如患者心率、肾实质本身病变等，个体存在明显差异，所以，建议进行双侧肾动脉RI差值进行诊断。

综上，RAS进行介入治疗后，其肾动脉血流动力学参数有明显变化，采取彩超可监测并分析，为首选评价RAS介入治疗效果的方式，应用价值较高。