探讨超声在藏毛窦诊断及鉴别诊断中的应用价值

张晓飞

（张家口市第五医院 河北 张家口 075000）

目前认为，藏毛窦疾病病因学，有两种学说：（1）先天性，由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤先天性缺损，导致表皮向内折叠而形成包涵物引起，内存毛囊[1]。（2）后天性，由于损伤、手术、异物、慢性感染引起的肉芽肿性病变。患者多为男性、有肥胖、皮脂活动过度，毛发浓密、臀间沟深的特点。患者臀中裂附近的毛发刺入皮肤，形成管道，随即上皮化，产生吸引力，当刺入的毛发脱离原来的毛囊，即被吸入上皮化的短管道内。毛发即成为脂肪层内异物，感染后形成脓肿[2]。目前临床学者的认识多倾向后天性学说。在美国，陆军将士发病率较高，称为吉普病[3]。本次研究回顾分析27例藏毛窦患者的的超声图像表现，并与肛周感染性疾病进行鉴别，以提高超声对此病的诊断率，为临床提供可靠有价值的影像学资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014—2017年经手术后病理证实的藏毛窦患者为27例患者，男19例，年龄17～48岁，平均年龄26.3岁，体胖者15例。女8例，年龄18～33岁，平均22.5岁，体胖者4例。表现为骶尾部包块，疼痛，部分红肿，部分可触及波动，或见脓肿反复破溃不愈，骶尾部中线处多可见不规则小孔，其周毛发较多。

1.2 仪器及方法

27例患者行常规肛门指诊，临床初步诊断为肛周脓肿1例，诊断为肛瘘1例，诊断为藏毛窦19例，诊断为皮下肿物待定6例，均进行超声检查。使用西门子S2000彩色多普勒超声检查仪，探头采用体表高频探头，频率设置在6～13MHz；腔内探头，频率设置在4～8MHz。患者采用俯卧位或左侧卧位，屈髋屈膝。探查病变的位置、范围、性质、内容物、有无窦道形成、与肛管和直肠间隙的关系及周围组织的声像图特征，做出诊断及鉴别诊断。

2 结果

本组27例病例，超声诊断为藏毛窦病例24例，其中合并肛瘘2例；合并脓肿1例；皮下炎性包块3例。术后病理证实24例藏毛窦及2例合并肛瘘1例合并肛周脓肿患者与术前超声诊断相符，见表1。

表1 不同情况藏毛窦的临床诊断及超声诊断符合率比较[n（%）]

表1的结果表明，超声诊断藏毛窦疾病明显优于临床诊断。

3 讨论

3.1 藏毛窦超声声像图表现

骶尾部皮下软组织内可见不均质低至无回声，边界不清晰，形态不规整，无包膜，内回声不均，部分可见液性无回声区；部分病例内可见单条或多条细线样强回声；病灶内不规则细线样强回声，为其特征性改变。但部分病例呈慢性过程，反复破溃，流脓，导致在探查时不能探及毛发回声[4]。部分病例可见低至无回声包块沿皮下呈管道样走行；部分病例皮肤破溃，形成窦道，（见图1）。CDFI：病灶内部实性及周边可见条状血流信号。

图1骶尾部藏毛窦声像图，高频线阵探头行骶后平扫，低回声内可见线样强回声（特征性表现），患者窦道头侧皮肤可见破溃口。

3.2 分析3例术前超声不能明诊断的病例原因

（1）炎性包块与藏毛窦病灶的声像图有许多相似之处，均可表现为骶尾部皮下软组织内不均质低至无回声；（2）病灶内未发现毛发线样强回声；（3）证断医师技术水平及经验所限。

3.3 藏毛窦与肛周感染性疾病（肛周脓肿，肛瘘）的鉴别

详见表2。

表2 骶尾部藏毛窦与其他类似疾病的鉴别诊断

综上，藏毛窦及上述疾病鉴别重点如下：

（1）好发部位不同：藏毛窦好发部位，骶尾部臀沟处皮下软组织内；肛周脓肿及肛瘘好发于肛管、直肠周围软组织或其周围间隙内。

（2）特征表现及超声声像图特征不同：藏毛窦窦道末端距肛管略远，与肛管无密切关系，无内口回声，窦口多位于骶尾部臀沟处；肛瘘及肛周脓肿以腺源性感染最为常见，在相应齿线位可见感染的肛腺低回声并和脓肿想延续；肛瘘可见主瘘管及支瘘管的管道样回声，沿瘘管探查，可见外口开于肛周皮肤处，并可在肛管齿线位探及呈局限性低回声的内口，其与瘘道或感染灶相通（见图2）。

图2肛周脓肿伴瘘管形成声像图，端式腔内探头扫查，肛管齿线位可见瘘管内口回声，患者肛旁左前皮肤可见瘘管破溃口。

3.4 超声应用对藏毛窦的临床意义

采用超声检查，可直接、多切面观察藏毛窦病变，清晰显示病变内部回声及与周边组织关系，进一步提高藏毛窦疾病诊断的正确率，提高其与其他肛周疾病的鉴别水平，有效提高藏毛窦术前诊断率。为临床医师明确诊断、制定合适的治疗方案，提供可靠的影像学依据。